醋酸曲安奈德注射液局部注射治療增生性瘢痕的臨床觀察

摘要：目的 探討醋酸曲安奈德注射液治療增生性瘢痕的效果。方法 根據(jù)瘢痕的質(zhì)地、凸起程度，將不同比例配伍的醋酸曲安奈德及利多卡因注射液注入到瘢痕實體。結(jié)果 本組88例患者，顯效者62例，占70 %；有效者25例，占28%；無效者2例，占2%。 結(jié)論 醋酸曲安奈德注射液治療增生性瘢痕效果滿意。

關鍵詞：醋酸曲安奈德；局部注射；增生性瘢痕

瘢痕（scar）是創(chuàng)傷愈合留下的痕跡，也是組織修復愈合的最終結(jié)果。由于損傷類型、遺傳因素、組織種類等不同，所形成的瘢痕也不同，如果在修復過程發(fā)生異常可導致組織過度增生而形成增生性瘢痕。這種瘢痕在增生期表現(xiàn)為高出皮面、形狀不規(guī)則、質(zhì)硬，呈潮紅或暗紫色，局部癢痛難忍，不僅影響美觀，而且給患者帶來很大的痛苦 [1]。我院自2003年至今運用醋酸曲安奈德注射液加鹽酸利多卡因局部注射治療增生性瘢痕88例，經(jīng)隨訪6個月～2年，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者88例，男38例，女50例；年齡9～48歲，平均年齡28歲；由于外傷所致52例，手術(shù)所致12例，痤瘡所致8例，皮疹所致16例；瘢痕部位：面部5例，耳部12例，胸部34例，背部6例，下腹部8例，四肢23例；瘢痕形狀有圓形，索條形，不規(guī)則形，面積大小0.5cm×0.5cm～5cm×6cm；瘢痕時間3個月～15年。所有患者健康狀況良好，無藥物過敏史，瘢痕局部無感染。

1.2方法 將醋酸曲安奈德注射液（上海通用藥業(yè)股份有限公司），其規(guī)格為1ml：40mg，加入2%利多卡因注射液，根據(jù)瘢痕的質(zhì)地、凸起程度進行配比。如瘢痕較硬，按1：1比例配成混懸液；如瘢痕較軟，按1：2比例或者更稀配比，用2ml注射器抽取混懸液。注射前搖勻，每次劑量不超過80mg，每月注射1次，3次為1療程。進針時自瘢痕實體水平方向進針。應嚴格掌握層次，將藥液注入到瘢痕實體中至瘢痕組織蒼白為止。若注射的層次過淺，由于表面張力過大易起水泡加重瘢痕增生。若注射的層次過深或注入周圍正常組織中，會引起正常組織萎縮。注射完畢用無菌紗布覆蓋，壓迫到進針點無出血為止。若女性患者治療后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，可適當延長治療間隔或者停止治療。

1.3效果判斷標準 顯效：瘢痕痛癢感消失，瘢痕實體變平，變軟，色澤接近正常。有效：瘢痕痛癢感減輕，瘢痕實體變小，變軟，色澤變淺。無效：瘢痕痛癢感無減輕，瘢痕實體大小、質(zhì)地、色澤無變化。

2 結(jié)果

本組88例患者，注射次數(shù)最多者為9次，最少者為3次。所有病例經(jīng)過6個月～2年隨訪，顯效者62例，占70 %；有效者25例，占28%；無效者2例，占2%。治療中有6例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，停藥后自行恢復；4例皮膚凹陷，未經(jīng)處理3～6個月凹陷自行恢復；2例出現(xiàn)皮下白色藥物沉積鈣化灶。

3 討論

瘢痕是各種創(chuàng)傷后引起的正常皮膚組織形態(tài)及病理學改變，它不具備正常組織結(jié)構(gòu)和生理功能，增生性瘢痕主要是膠原蛋白合成超常持續(xù)進行，超過分解代謝的速度，大量膠原纖維堆積所致[2]。腎上腺皮質(zhì)類固醇激素是治療增生性瘢痕的首選藥物，目前臨床上醋酸醋酸曲安奈德注射液較為常用。

3.1 醋酸曲安奈德注射液是一種人工合成的含氟長效腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，為微細顆粒的混懸液，靜置后微細顆粒下沉，振搖后成均勻的乳白色混懸液[3]。醋酸曲安奈德注射液對于增生性瘢痕抑制機制主要有：①抑制細胞有絲分裂和DNA合成，從而抑制結(jié)締組織中纖維細胞的增生及膠原的生成；②能增進膠原酶的活力，可加速膠原纖維的降解[4]；③可通過調(diào)節(jié)炎性細胞的功能，改變炎性細胞釋放介質(zhì)，對成纖維細胞間接地發(fā)揮作用；④減少瘢痕血供，使之變薄軟，故能起到使增生性瘢痕萎縮的作用。

3.2 醋酸曲安奈德注射液為腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，有一定的副作用包括：皮下組織萎縮、色素減退、皮膚壞死、Cushing綜合癥、痤瘡、月經(jīng)紊亂等。本組中有6例女性患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，是由于藥物抑制腎上腺皮質(zhì)功能所致；4例皮膚凹陷，是因為藥物滲入正常組織所致，因此要注意注射的層次，藥量和藥物濃度；2例出現(xiàn)皮下白色藥物沉積鈣化灶，是由于混懸顆粒沉積未被完全吸收所致[5]。

3.3 注射時注意事項：①由于瘢痕質(zhì)地較堅硬，初次注射時，阻力較大，為了方便操作和有效將藥物注入，可邊退針邊推藥；②注射時選用小的注射針頭，可減輕患者的疼痛感，并減小穿刺孔的藥物滲出；③確保藥物注入瘢痕實體內(nèi)，注射層次要適當，不能太深，以免引起正常組織萎縮；不能太淺，以免引起瘢痕表面起水泡產(chǎn)生表皮壞死；④根據(jù)瘢痕實體的硬度進行藥物濃度的配比，瘢痕越硬，藥物濃度宜高，瘢痕越軟，藥物濃度宜低；⑤根據(jù)瘢痕實體的變化，如軟硬度、顏色、面積及隆起程度及不良反應來確定注射時間間隔，醋酸曲安奈德注射液作用可維持2～3w；⑥在增生性癱痕形成3個月后開始應用本法注射，對于頭面部要求美容者，可在術(shù)后7d左右開始用醋酸曲安奈德注射液局部涂抹，起到預防瘢痕增生的作用。

參考文獻：

[1]郭恩覃.現(xiàn)代整形外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2000.第1版：367-380..

[2]張占東，鄭清存.玻璃酸酶聯(lián)合醋酸曲安奈德注射液局部注射治療瘢痕增生80例療效觀察[J]. 疑難病雜志，2007， 6（6）：362.

[3]梅光艷.醋酸曲安奈德注射液治療瘢痕增生的方法及療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25（21）：2007-2008.

[4]吳友誼，邱承志，劉祖民.康寧克通-A局部注射治療疲痕增生175例[J].海峽藥學，1997，9（1）：115.

[5]王玉玨，趙永建，李艷紅.康寧克通-A局部注射治療疲痕增生[J].實用醫(yī)技.2000，8（2）：113-114.

編輯/馮焱