類風濕關節炎的護理體會

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病多系統炎癥累及周圍關節為主的疾病，類風濕性關節炎中國發病率約0.50%，是中國人口勞動力喪失的主要原因之一[1]。加強對類風濕性關節炎患者的社區康復護理，提高自我管理能力，延緩關節疾病的發展，降低致殘率的重要意義。從2013年1 月～ 2015 年1 月，我們對58例患者給予社區家庭護理干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者116例，鄰近社區方便家庭干預的標準，隨機分為對照組和觀察組各58例。50例男性，66例女性，年齡19～70歲，平均年齡（50.2±9.8）歲；學歷：35例中學及以下，81例中學以上。是在1987美國風濕病協會（ARA）修訂的診斷標準線。在一般的資料沒有顯著的差異，（P>0.05），是可比的。

1.2方法 包括建立電子健康檔案管理標準的患者，告知患者治療期間1年。

1.2.1對照組 傳統的家庭娛樂實施自我管理，根據手冊規定的內容，定期隨訪。

1.2.2觀察組 填寫聯系卡，表明當地社區和醫療社區醫院。利用社區家庭康復護理干預模式，同時門診教育，具體方法如下。

1.2.2.1社區家庭健康教育的建立。由風濕病醫生，社區衛生服務中心的工作人員和家庭協調員和類風濕性關節炎患者有一定的自我管理的經驗者一起組成小組。

1.2.2.2 訓練類風濕性關節炎患者與社區醫院醫務人員和家庭協管員一起進行類風濕性關節炎的治療，掌握飲食要求，普及急性期和慢性期的知識，康復訓練，心理調節方法等。

1.2.2.3定期的社區健康教育。每月開設健康知識講座，由醫生和護士組成。向患者解釋其病因及發病機制，誘發因素，告訴患者類風濕性關節炎是一種慢性，病程較長的疾病，不要因為一時的癥狀出現緊張，絕望的情緒和停止治療，一步一步，指導患者做主動或被動的關節功能鍛煉，步行，太極，不要患者長時間高強度運動，因為過量的運動只會使病情反復或加重[2]。

1.2.2.4對老年人，文化水平低的患者，使用通俗易懂的語言解釋疾病，告知患者避免疾病的發作的誘因，認真回答問題的患者；對患者解釋初始治療反復對類風濕性關節炎早期治療的重要性，藥物起效慢，長期用藥建立規則；醫生和患者之間的良好關系，并得到理解和支持，讓患者放下思想包袱，提高治療依從性[3]。

1.2.2.5 社區醫院召開1次/月患者座談會，請好的自我管理，疾病管理經驗很好的介紹了患者的生活質量，治療經驗交流，并在自愿的基礎上，通過患者良好的自我管理與結對幫扶一個關節功能差的類風濕性關節炎患者。

1.2.2.6電話隨訪。患者在整個社區醫院隨訪，1次/2w通過門診隨訪的前3個月，電話定期隨訪，了解患者的健康狀況，健康教育情況，指導患者合理的治療和健康的生活這樣，連續9個月隨訪。

1.3評價指標 1年后，兩組患者到醫院復查，觀察晨僵時間（min），關節壓痛數，關節腫脹數；測試項目：血，尿常規，血沉、C反應蛋白等。判斷康復效果：上述指標改善的總和的平均百分比是值得提高康復療效的綜合評價。

1.4統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

晨僵關節壓痛，關節腫脹，血沉和C反應蛋白觀察組均好于對照組，觀察組有效率95%，對照組有效率77%，P <0.05。

3 討論

我們在研究中分析，使類風濕性關節炎患者通過講座掌握用藥方法，類風濕性關節炎關節功能鍛煉方法知識，減少由于知識的缺乏，可以增加或減少服藥，督促類風濕性關節炎患者堅持長期鍛煉關節功能[4]。通過個性化的教育，讓患者知道抑郁癥，焦慮會導致免疫力下降，緩解關節疼痛，指導患者掌握心態調整的方法，有一種消極情緒的宣泄，談學習，學會放松，轉移法，聽音樂來緩解心理壓力。通過社區定期舉辦講座，定期隨訪，指導患者合理的治療和保持健康生活方式，提高患者的依從性，充分發揮家庭和社區在社區康復中的類風濕性關節炎患者的積極作用，而且對類風濕性關節炎患者建立積極的社會支持系統。通過社區干預，觀察組類風濕性關節炎患者能堅持合理規范用藥。正確的膝關節功能鍛煉，關節功能改善，關節的關節壓痛和腫脹的數目的次數明顯減少，縮短晨僵時間，血沉和C反應蛋白的實驗室指標均明顯下降，療效觀察顯著優于對照組（P<0.05），提示觀察組的康復效果明顯優于對照組。因此，基于社區，指導患者規范治療和康復，建立方便，提高綜合立體的RA患者的健康管理計劃和跟蹤模式是提高本病的預后尤為重要，緩解疼痛，提高患者的治療效果，減輕社會負擔。因此，未來有必要對類風濕性關節炎規范，患者的康復護理及社區健康教育的實施體系，建立和完善醫院社區家庭互動干預系統，對類風濕性關節炎患者預后的重要意義。

參考文獻：

[1]Nieszkowska A，Lu Q，Vieira S，et a1.Incidence and regional distribution of lung over inflation during mechanical ventilation[J].Crit Care Med，2004，32（7）：1496-1503.

[2]馮超，李昕怡，王佑娟.類風濕關節炎關節的早期診斷及健康管理[J] .現代預防醫學，2009 ，36（6） ：1196‐1198

[3]Rank JA，McAuley DF，Gutierrez JA，et a1.Differential effects of sustained inflation recruitment lung endothelial injury[J].Crit Care Med，2005，33（1）：181-188.

[4]段京明，李志軍，王瑞明，等.皖北地區類風濕關節炎與HLADR4基因亞型的關聯性研究[J] .實用全科醫學，2008 ，6 （5 ） ：469‐470 .編輯/馮焱