Bryant牽引配合夾板外固定治療幼兒股骨干移位性骨折64例

幼兒股骨干骨折是常見的創傷骨折之一。對于幼兒股骨干骨折臨床治療方法很多，常見的有手法復位小夾板（或石膏）外固定、牽引、彈性髓內針內固定及切開復位內固定方法等。但因兒童骨折愈合迅速、塑形能力強的生理特點[1]，一般傾向于保守治療。自2010年2月～2014年6月我院采用Bryant牽引配合夾板外固定治療幼兒股骨干骨折64例，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中男42 例，女22例，年齡12個月～3歲；右側40例，左側23例，雙側雙骨折1例；上段13例，中段29例，下段22例；橫形骨折28例，斜形骨折25例，螺旋形骨折9例，粉碎性骨折2例；直接暴力致傷43例，間接暴力致傷21例，均為閉合性骨折，傷后就診時間30min～2d。經檢查骨折均未合并有血管神經損傷。

1.2診斷標準 中醫病證診斷療效標準[2]①有明確外傷史；②多發于青壯年和兒童；③局部腫脹疼痛，壓痛明銳，功能喪失，出現短縮，成角或者旋轉畸形。可捫及骨擦音及異常活動。下1/3骨折時可合并血管神經損傷；④X線拍片時明確診斷和骨折類型。

1.3牽引治療 64例均為3歲以下幼兒童，采用Bryant牽引。自制小木板牽引架平放于病床上，將患者雙下肢皮膚清潔，腓骨頭、內外踝關節骨突起加墊保護，選擇合適長度（膠布長度自骨折平面至足底再延長1cm）膠布粘貼好，繃帶均勻環形包扎。患者仰臥位，擴張板安放于足底膠布，牽引繩穿過擴張板孔通過滑輪牽引。雙腿同時向上懸吊，屈髖90°，雙下肢輕度外展約20～30°，牽引重量以臀部懸空離床1～2cm為度。牽引期間拍片復查1次/w，了解骨折位線，指導調整牽引重量、牽引方向等。危險符合骨折要求后可小夾板固定，以防側方移位，牽引時間為3～4w。骨折愈合去除牽引后臥床1～2w。

1.4 藥物治療 本院自制藥品骨傷寧糖漿（批準文號：鄂藥制字Z20112335），10～20ml/次，2次/d，口服。

1.5護理 注意做好患者的生活護理，保持干凈衛生。保持正確的牽引力線，牽引繩不能滑脫。觀察下肢皮膚、足趾血液循環、感覺情況。尤其是跟腱處皮膚容易磨破。膠布粘貼處容易出現張力性水泡。有水泡者要及時處理，以防皮膚感染。有的患者對膠布過敏，發生瘙癢，做好止癢抗過敏處理。指導患者做好踝關節、足部功能鍛煉。

2 結果

2.1 功能復位的判定標準[3] ①骨折短縮移位在2cm以內；②可允許有順骨生理弧度10°以內的成角畸形，成角不大于15°；③骨端對位在1/2以上；④無旋轉或輕度旋轉。

2.2 治療效果 本組64例全部得到隨訪，所有患者均在8w內達到臨床愈合。無短縮畸形、旋轉畸形及功能障礙病例出現；骨折端無成角61例，骨折端成角10°以內的3例；骨折解剖復位者41例，骨端對位在1/2以上者23例；全部患者均行走自如，無明顯跛行，功能恢復滿意。

3 討論

股骨干骨折是股骨小轉子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之間的部分。患者以10歲以下兒童最多。但隨著交通事故的增多，發病比例呈上升趨勢。股骨干骨折除青枝骨折外均為不穩定性骨折[4]。因此對兒童股骨干骨折的治療，必須考慮到其骨折愈合迅速的特點，及時采取措施防止骨折的畸形愈合，畸形愈合包括旋轉畸形、成角畸形、短縮畸形。采用Bryant牽引配合夾板外固定的治療方法，可以達到治療要求。幼兒大腿肌肉尚不發達，肌肉張力較小，有利于復位。通過懸吊牽引，利用自身重量通過定滑輪與牽引錘對抗牽引，糾正骨折段的短縮畸形、成角畸形。牽引期間拍片復查1次/w，了解骨折位線，調整牽引方向糾正旋轉畸形。骨折端對位不良者，可施以正骨手法促進骨折復位。而且幼兒組織生長旺盛，患者年齡越小，骨折部位越接近干骺端，畸形方向與關節軸活動一致，自我塑形能力最強[5]，順骨生理弧度10°以內的成角畸形，成角不>15°的成角畸形可以逐漸通過塑性得到矯正。因此采用Bryant牽引配合夾板外固定的治療方法因該成為治療幼兒股骨干骨折的首選。而且此方法基本上無創傷，費用低廉，容易被患者和家屬接受。但是筆者也注意到：近年來臨床上出現手術低齡化的趨勢，令人擔憂！一方面是患者家屬醫學知識的缺乏，追求骨折的完美復位；另一方面也有骨科醫師擔憂短期骨折愈合情況產生的醫患矛盾，放棄保守治療，迎合患者家屬心態，實施了手術切開內固定，不僅創傷大、而且花銷較高費用，還要面臨二次手術去除內固定物，實屬不可取！但是在本法治療過程中也要注意：首先充分和家屬溝通，緩解家屬緊張、焦慮情緒；詳細介紹股骨干骨折的治療方法，引導患者家屬理性就醫。其次，由于牽引時間治療長，應密切注意足趾血液循環、感覺情況及肢體皮膚情況，有報道在治療過程中發生跟腱處皮膚缺損、張力水泡處理不及時導致皮膚感染、甚至發生肢端缺血攣縮病例。由于患者肢體短小，不好操作，加之患者配合意識差，做牽引時要仔細耐心，有時可能要做幾次才合適。

參考文獻：

[1，5]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京：人民衛生出版社，1991：619.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：170.

[3]汪玉中，楊光銀.骨牽引手法復位小夾板外固定治療52例兒童股骨干骨折[J].西部醫學，2007，19（4）：605-606.

[4]孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：513.

編輯/馮焱