談談針灸治療腦中風

摘要：針灸治病是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的，通過不同穴位對卒中患者急性期及后遺癥期進行針刺治療，針刺療效均顯著。

關鍵詞：針灸治療；腦中風

腦中風是危害中老年人生命與健康的常見病。近年來腦卒中的患病率和致殘率明顯升高。已成為醫學界的重要問題。也成為當代醫學研究與爭論的焦點。

針灸療法是一種純自然的療法，它通過針刺人體特定的經絡腧穴而激發人體的自我修復能力。針灸療法作為中醫學的主要組成部分，歷代醫籍從《黃帝內經》《針灸甲乙經》到《針灸大成》都有針刺治療疾病的記載。針灸治療作用是針灸對機體的多個系統及器官功能具有多方面、多途徑的調整作用。針灸之所以能夠防治疾病，正是基于針灸的調整作用。是通過激發、調整和促進機體的內在因素，從而實現保持或恢復健康的目的。在病理情況下，則經絡壅滯、氣血不暢、臟腑失調、陰陽失衡。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。

針刺治療中風在我國有數千年的歷史，從傳統針灸經絡學說的角度形成了辯證取穴、循經取穴及特定穴等經典選學原則，積累了豐富的經驗。

1 疏通經絡是針灸治病最主要、最直接的作用

中醫理論中“不通則痛”，即指經絡閉阻不通而引發的多種病證。經絡閉陰不通，氣血運行不暢，甚至氣滯血瘀，從而引發肢體或臟腑的腫脹、疼痛。氣血不能正常運行到相應肢體、臟腑，又會引起肢體的麻木、痿軟、拘攣或者臟腑的功能活動失去平衡。凡此，均應“以微針通其經脈，調其血氣”。以針灸之法疏通經絡，《內經》稱之為“解結”。如《靈樞·刺節真邪》篇說：“用針者，必先察其經絡之實虛……一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”解結就是疏通經脈，使脈道通暢，氣血暢行。

由于引起經脈不通的因素是多方面的，故《內經》中又針對不同原因，提出了不同的疏通經絡的方法，即“針所不為，灸之所宜”。《千金方》中說：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之。”對于氣血不行、經脈失養引起的肢體麻木不仁、酸軟無力、癱瘓失用，灸療可以起到益氣養血、溫經通絡而補虛的作用。

2 扶下袪邪針灸治病，不外乎扶正與祛邪兩個方面針灸治病的過程，就是不斷發揮扶正祛邪的作用

偏補的腧穴如關元、氣海、命門、腎俞、膏肓，多在扶正時用之。偏瀉的腧穴如曲澤、委中、水溝、十宣、十二井穴，多在祛邪時用之。絕大部分腧穴則具有雙向調節作用，如中脘、內關、三陰交、合谷、太沖、足三里，臨床既可用于扶正，又可用于祛邪。

3 調和陰陽，調和陰陽是針灸治病的最終目的

《靈樞·根結》篇說：“用針之要，在于知調陰與陽。”《素問·至真要大論篇》也說：“調氣之方，必別陰陽。”針灸治病的過程，就是不斷發揮扶正祛邪的作用。

偏補的腧穴如關元、氣海、命門、腎俞、膏肓，多在扶正時用之。偏瀉的腧穴如曲澤、委中、水溝、十宣、十二井穴，多在祛邪時用之。絕大部分腧穴則具有雙向調節作用，如中脘、內關、三陰交、合谷、太沖、足三里，臨床既可用于扶正，又可用于祛邪。

中風是由于氣血逆亂，導致腦脈痹阻或血溢于腦病因病機為氣血虧虛，心、肝、中風屬本虛標實之證。在本為陰陽失調，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣血郁阻。

3.1肝陽暴亢 督脈 “入屬于腦”，水溝屬督脈，內關屬手厥陰經絡穴，可開竅醒神，為治療中風的主穴之一。三陰交既可疏通經絡，又可滋肝腎之不足，為標本兼治之穴，亦為治中風主穴之一。太沖平肝潛陽，清瀉肝火。曲池、極泉、外關、環跳、陽陵泉疏通經絡。

3.2風痰阻絡 水溝、三陰交、內關已如前所述。足三里、陰陵泉、豐隆相配，健脾利濕化痰。余穴疏通經絡。

3.3痰熱腑實 上巨虛為大腸的下合穴，天樞為大腸募穴，再配以通便要穴豐隆，共達通腑清熱之效。余穴已如前所述。

3.4氣虛血瘀 針用平補平瀉法，或加灸。氣海、腎俞補益元氣，足三里補后天之本以益氣行血。若加灸，其效更著。大椎為諸陽經交會穴，有助陽止汗的作用。余穴已如前所述。

3.5陰虛風動 針用補法，腎為先天之本，內藏元陰元陽，故以腎俞、太溪補腎陰而治其本。太沖為肝經原穴，可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用心與心包經的原穴祥門、大陵調心氣，與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。余穴已如前所述。

4 中風急性期治療

4.1風火閉竅 督脈 “入于腦”，水溝屬督脈，刺之可開竅醒神。十宣放血為急救常用之法，可通調十二經脈氣血以開關通竅。內關為心包經之絡穴，心包為心之外衛，既可代心受邪，又可代君行令，心主神明，故針內關可調神開竅，使心神復明。太沖、風池可清肝熄風。

4.2痰火閉竅 水溝、內關已如前所述。十宣既可通關竅，亦可瀉熱。脾為生痰之源，豐隆為足陽明胃經絡穴，以蠲化痰濁，通便清熱；配天突可增強豁痰之效。

4.3痰濕蒙竅 針用平補平瀉法，十宣點刺出血。水溝、十宣、內關已如前所述。足三里、三陰交相配可健運脾胃，以溫化痰濁。再加豐隆可增強豁痰之功。氣海可溫通陽氣以治四肢不溫，又可助脾胃之氣而化痰。

脫證：以大艾炷灸關元、神闕，無問壯數，以危候轉輕為佳，足三里可針灸并施。水溝、內關平補平瀉法。

關元為任脈，與足三陰經的交會穴，且又聯系命門之真陽，故為陰中有陽之穴；神闕位于臍中，臍為生命之根蒂，真氣所系；故取任脈 的關元、神闕兩穴重灸，以回陽救逆而救虛脫。足三里可益氣養血。水溝、內關開竅醒神。

5 針灸療法

介入中風患者在中風恢復期，后遺癥期如面癱、肢體偏癱、吞咽障礙、失語癥、失眠等方面的治療能取得獨特的藥物或其他療法不可替代的療效[1]。

5.1針灸對消化道的無能運動，消化腺的排泌，膽道的舒縮功能等均有調整作用 針刺卒中患者膻中、天突、合谷和巨闕穴可使正常食管壁蠕動增加、增強，管腔放寬。針刺足三里、三陰交、合谷、內關等穴可使便秘患者直腸蠕動增加，便意出現。有關研究[2]表明適量的針刺可使麻痹的延髓周圍神經運動纖維產生興奮，恢復舌部的隨意運動。《銅人腧穴針灸圖經》指出廉泉治療“口噤舌根急縮，下食難。”《針灸資生經》 云：“廉泉主舌下腫難言舌縱涎出…上氣，嘔沫，舌根縮急，下食難。深刺廉泉可激發舌咽之經氣，通利舌咽”能夠改善腦卒中后吞咽障礙。

5.2針刺對腎臟泌尿功能、輸尿管運動、膀胱運動和尿道括約肌舒縮功能等，均有一定的調整作用 針刺卒中患者的照海、陰谷穴對腎臟泌尿功能具有一定的促進作用。卒中患者尿潴留針刺會陽、中膂俞穴最為顯著，水道穴次之，委陽、列缺、照海穴更次之。《奇效良方.遺溺失禁》中云“蓋心屬火、與小腸為表里，氣所以受盛，是腎屬水，合膀胱表里，水注與膀胱，而瀉于小腸，實相交通也，若心腎氣弱，陰道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁。病位在 膀胱失“神”之調攝”祖國醫學對中風后尿失禁的治療積累了比較豐富的經驗，如劉志順等[3]采用電針治療急迫性尿失禁的研究，研究方法不論是采用針灸單一方法，還是針灸并用配合電針或其他療法療效皆優于藥物治療。穴位遠取三陽五會之百會，意在醒其神 、御其氣、升其陽而固攝下元，使膀胱舒縮有權；四神聰為經外奇穴，配合督脈線上的額中線，具有醒腦開竅、安神定志、通調髓海的功效.近取曲骨中極、水道、氣海，以通調膀胱氣血，配足三里，三陰交補益氣血，諸穴相配開竅醒神、補肝腎，益髓海、通調氣血，使膀胱開闔有度

5.3針灸對神經系統的作用 ①大腦，針刺能改善腦的氧代謝和腦血流量；②周圍神經，針灸對周圍性面癱、面肌痙攣、三叉神經等治療，證明針灸對周圍神經系統具有明顯的調整作用。近年來臨床報道[4-5]針灸治療中樞性面癱取得良好的療效，其中，最常選用的穴位是合谷穴。“面口合谷收”明確記載于“四總穴歌” 面癱此穴“能上能下，能開能闔，能補能瀉”百會灸可通絡補陽，補絡脈之虛，扶機體之正氣，標本兼治。治療效顯著。

5.4自主神經系統 針灸對自主神經系統功能有明顯的調整作用，太沖可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用原穴祥門、大陵調心氣，與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。中風患者常因形體功能的改變而焦慮。針刺治療焦慮癥在臨床上具有一定優勢。避免藥物的不良反應且經濟安全，易為廣大患者接受[6]，可用合谷透勞宮，外關透內關，太沖透涌泉，長針快刺秩邊，足三里調理陰陽，調暢氣機。治療焦慮癥能取得較好療效。

5.5中醫認為腦卒中后致患者肢體感覺障礙是神機失用病機當屬內傷，或氣血虛弱，脈絡空虛，或風、痰、濕邪乘虛所致竅閉神匿、神不導氣。治療以頭穴針刺或頭穴埋線等[7]，通過羊腸線在頭皮下的生理作用和生物化學變化所產生的刺激信息和能量傳入顱內，以達“疏其血氣、令其調達”的治療目的。能顯著改善腦卒中后感覺障礙、肢體運動功能。腦卒中后肩手綜合征的治療以浮針療法通過增強對皮部、經筋的刺激，調整相應經絡和臟腑的功能。根據“針致病所，”“以痛為腧”的理論，浮針進針點選擇在病痛周圍，針體運行在皮下，針尖直向病灶，且留針時間長，能振奮皮部和經筋之氣，促使經脈氣血運行，從而起到行氣活血，活血通絡、滑利關節、通絡止痛的作用。

在針灸治療過程中，患者的理解和配合具有至關重要的作用《素問.保命全形論》指出：“凡刺之真，必先治神。”《靈樞.官能》曰：“用針之要，勿忘其神。”承淡安在《運針不痛心法》一文中寫到“刀割針刺，人皆知痛，病者臨針，已存畏心，先為解釋，以安其驚”，強調“移減其心靈之專注”減輕患者的疼痛感[8]。

6 護理

6.1生活起居護理。

6.2情志護理 家人應體貼同情體諒患者“告知以其敗，語之以其善導之以其便，開之以其所苦”化郁為暢，疏泄情志。建立豁達樂觀的心胸使氣血調和，臟腑功能正常。

6.3飲食調護 多宜清淡易消化飲食忌辛辣，刺激肥膩之品腹痛者飲食宜節制。

6.4運動注意相因相宜 ①以動為恒，《呂氏春秋》……②身心并重，動以養形，靜以養神，動靜結合，身心并重。動可強筋壯骨，滑利關節，行氣活血，疏氣通絡，動靜結合，形神兼備；③相因果相宜。

根據不同體質不同病癥，個人愛好，及客觀環境，選適宜運動時間運動方法和運動量。適可而止，切不可操之過急。貴在堅持，重在適度，要量力而行，循序漸進，持之以恒。

中醫療法已經越來越得到世人的重視。針灸療法在醫現代醫學發展的今天能夠立于不敗之地，證明了它的奇特療效和彰顯出祖國傳統醫學的博大精深。證實了祖國傳統醫學的不可忽視。針灸治療將在飛速發展的現代醫學中不斷發揮它的奇特優勢。中風患者也將在不斷進展的療效中樹立信心，逐漸克服自我，不斷提高自身生活質量，最終回歸社會，實現自己的人生價值。

參考文獻：

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[2]胡雨華，何曉華.針刺調理任督二脈治療疑難雜癥[J].針灸臨床雜志，2009，25（10）：31.

[3]劉志順，王楊，徐海蓉，等.電針治療中風后急迫尿失禁療效觀察[J].新中醫，2010，4242（2）：73-75.

[4]李珍，陳勁.針刺治療外傷性中樞性面癱12例[J].甘肅中醫學院報，2004，21（4）：42-43.

[5]方曉麗，鄭魁山.“溫通針法”“針刺合谷、風池穴為主治療急性期周圍面癱”[J].中國針灸，2006，26（SI）：6-7.

[6]何林麗，蔡定均，等電針結合重復經顱磁刺激治療焦慮憂郁共病隨機對照研究[J].中國針灸，2011，31（4）：294-298.

[7]王國富.穴位埋線為主治療軀體形式障礙臨床觀察[J].中國針灸，2007，27（7）：500-502

[8]承淡安，承淡安針灸師承錄[M].北京：人民軍醫出版社，2008：30-32.

編輯/馮焱