膝關節韌帶損傷的診斷及評價方法分析

摘要：目的 分析膝關節韌帶損傷的診斷及評價方法。方法 隨機選取2013年3月～2014年11月在我院接受治療的43例膝關節韌帶損傷患者為研究對象，分析患者的一般臨床資料，對所有患者進行磁共振成像（MRI）診斷及膝關節造影CT橫向檢查，評價其診斷結果，并分析評價方法。結果 對43例膝關節韌帶損傷的患者行MRI診斷后根據損傷部位得出：有15例患者（34.9%）屬前交叉韌帶損傷，13例患者（30.2%）屬后交叉韌帶損傷，8例患者（18.6%）屬外側副韌帶損傷，7例患者（16.3%）屬內側副韌帶損傷。損傷程度為：部分撕裂40例，完全撕裂3例。其中，10例患者左膝關節內側副韌帶表現有增厚，且T2WI的信號有增高。結論 利用MRI對膝關節韌帶損傷進行診斷的準確率和分辨率較高，可獲得較為理想的診斷結果，應在臨床應用中廣泛推廣。

關鍵詞：膝關節；韌帶損傷；診斷；評價

作為人體最容易受到損傷的關節之一，膝關節是其中最為復雜和最大的一種負重關節，在臨床上比較多見[1]。傳統的X線及CT診斷方法由于陽性率偏低，難以確定韌帶的損傷部位和程度，易出現誤診和漏診的情況，MRI作為醫學上的一門新興檢查技術近年來在臨床上不斷完善和快速普及，尤其是在軟組織的檢查和診斷方面分辨率較高，可較好的顯示出骨骼的病變情況。本文主要就膝關節韌帶損傷的MRI臨床診斷及評價方法進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2013年3月～2014年11月在我院接受治療的43例膝關節韌帶損傷患者，其中右膝患者21例，左膝患者22例。男性患者29例，女性患者14例，患者年齡22～59歲，平均年齡為（37.3±3.2）歲。患者入院時臨床表現主要為：膝關節腫脹、疼痛、且關節處活動不變，行走較困難等。患者膝關節韌帶損傷的原因有：運動傷、交通事故傷、扭傷等，以運動傷居多，所有患者于6h以內到醫院行MRI臨床診斷。

1.2診斷方法 ①采用1.5T磁共振成像機進行（MRI）掃描診斷。患者取仰臥位，自然的將膝關節伸直并同時進行固定，脛骨外旋15°。先對患者進行冠狀位、橫軸位的常規掃描，然后再對斜矢狀位進行掃描。掃描內容和參數如下：SE序列中T1WI常用的掃描參數為：TR600ms，TE18ms；SE序列中T2WI常用的掃描參數為：TR2200ms，TE100ms；層間距0.8mm，層厚為0.5cm，掃描矩陣328×245，1～2次的激勵次數。橫斷位的FSE序列中T2WI掃描參數與斜矢狀位的T2WI掃描參數相同。②膝關節造影CT橫向檢查。取仰臥位，膝關節微屈，以髕骨下緣為基準，從近向遠側做薄層，重疊雙側掃描。技術參數：層厚1mm，層距2mm，矩陣512×512；窗寬300～400Hu，窗位40～60Hu。120kV，100mA，3.6S。

1.3臨床觀察指標及診斷標準 ①韌帶部分撕裂：主要表現為韌帶的形態正常，韌帶纖維部分彎曲但仍然連續，其內可見異常信號；部分信號增高且韌帶局限性增粗現象，且兩者位于同一部位。②韌帶完全撕裂：韌帶已無法從掃描圖像中觀察出，正常PCL和ACL結構消失；韌帶嚴重扭曲且不連續；韌帶有假瘤信號形成卻依然無法觀察正常纖維束，T1和T2加權像通常呈現高、低現象；若患者撕脫和骨折部位屬股骨、脛骨起止處，必須選取經驗豐富的骨科專家于關節鏡下進行檢查，行復位固定的手術治療[2]。

1.4統計方法 本研究采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析，若計量資料屬于正態分布，則采用t進行檢驗，若屬于正態分布數據，則采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，采用（P<0.05）表示數據差異。

2結果

對43例膝關節韌帶損傷的患者行MRI診斷后根據損傷部位得出：有15例患者（34.9%）屬前交叉韌帶損傷，13例患者（30.2%）屬后交叉韌帶損傷，8例患者（18.6%）屬外側副韌帶損傷，7例患者（16.3%）屬內側副韌帶損傷。損傷程度為：部分撕裂40例，完全撕裂3例。其中，10例患者左膝關節內側副韌帶表現有增厚，且T2WI的信號有增高；診斷準確率和分辨率比膝關節造影CT檢查高。

3討論

脛側、腓側副韌帶以及前后交叉韌帶是保證膝關節穩定的四條韌帶，最薄弱和最易受損的韌帶為內側副韌帶，而相對來說，前交叉韌帶較難診斷出不完全撕裂[3]。韌帶的組成主要是膠原纖維，膠原纖維所含氫原子位于多肽網架上，因此無論何種序列韌帶都表現低信號，一旦韌帶受到損傷，破壞多肽網架，T1WI呈現高信號，且韌帶非正常腫脹。近年來，膝關節韌帶損傷患者逐漸增多，臨床上主要通過CT、X線和關節鏡進行檢查。由于這幾種檢查手段在患者損傷程度和損傷部位上較難確定，而MRI的分辨率較高，且有多軸面的成像，影像學資料高度符合臨床手術結果，因此被廣泛應用于臨床診斷，臨床價值遠遠高于其他方法[4]。MRI技術不同的掃描參數對比可得出韌帶損傷的數據，對于韌帶損傷患者較為適用。因此，當臨床中應用X線等無法使患者的韌帶損傷情況顯影，應該立即采用磁共振成像技術對患者進行檢查。

本次研究表明，對43例膝關節韌帶損傷的患者行MRI診斷后根據損傷部位：有15例患者（34.9%）屬前交叉韌帶損傷，13例患者（30.2%）屬后交叉韌帶損傷，8例患者（18.6%）屬外側副韌帶損傷，7例患者（16.3%）屬內側副韌帶損傷。損傷程度為：部分撕裂40例，完全撕裂3例。其中，10例患者左膝關節內側副韌帶表現有增厚，且T2WI的信號有增高。

綜上所述，利用MRI對膝關節韌帶損傷進行診斷的準確率和分辨率較高，可獲得較為理想的診斷結果，能夠幫助臨床治療過程中很好的把握住治療時機，有不可取代的作用，應在臨床應用中廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李淑華，呂興隆，黃淑琴，等.膝關節韌帶損傷的MRI診斷[J].臨床放射學雜志，2010，22（1）：48-50.

[2]王石磊.磁共振技術與關節鏡在膝關節韌帶損傷診斷中的效果分析[J].河北醫學，2013（4）.

[3]李欣.MRI與關節鏡診斷膝關節韌帶損傷的比較研究[J].醫學影像學雜志，2010，20（8）：1178-1182.

[4]鄭雷，孫百勝，劉祿明，等.MRI診斷膝關節內側副韌帶損傷臨床應用價值[J].實用放射學雜志，2009，25（11）.

編輯/孫杰