仰俯臥位對早產兒呼吸暫停輔助治療效果的影響

摘要：在早產兒臨床死亡率中占據首要的原因是呼吸暫停。呼吸暫停是指呼吸停止20s以上同時心率過緩，這種病在早產兒中發生的概率相對比較高的，需要早期發現并及時處理，否則會因為長時間的缺氧造成腦部組織損傷和其他的后遺癥出現，嚴重則導致猝死[1]。因此，針對體位改變是否能輔助治療早產兒呼吸暫停，避免呼吸暫停導致的缺氧對腦組織的損害，我科對32例患有呼吸暫停疾病的早產兒進行了分兩組進行監測，一組是采用仰臥位，一組是采用俯臥位。

關鍵詞：仰俯臥位；早產兒；呼吸；輔助治療

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2012年1～12月收住了32例的早產兒，經過一系列診斷，確定這32例為原發性呼吸暫停，符合篩選標準。受試對象都是在出生后24h內入住于病房，并都在出生后24h～72h內發生了呼吸暫停，根據受試對象入住病房的時間進行隨機選擇分組，仰臥組與俯臥組各16例， 2組的情況沒有明顯的差異，見表1。

1.2方法 兩組患兒所處的暖箱溫度都相同，且保持體溫恒定，都是氨茶堿維持治療，間隔12h進行一次常規性治療，等到兩組患兒情況比較平穩后，對兩組患兒的臥姿進行調整，其中一組采用仰臥姿態睡覺，另外一組采用俯臥姿態睡覺。

1.3觀察指標 應用最新的日本光電多功能新生兒監護儀，對受試對象的呼吸、血氧飽和度、心率以及呼吸暫停發作的次數進行檢測，設置呼吸暫停發作時的持續時間的報警值，超過報警值后會發生報警，對各項數據進行存儲，觀察患兒呼吸暫停發生次數。

2結果

經過一段時間的監測，可見受試對象中俯臥組的血氧飽和度明顯比仰臥組的血氧飽和度要高，俯臥組的呼吸暫停發生的次數也明顯比仰臥組的要少，P<0.01，在心率和呼吸頻率方面，兩組沒有明顯的差異，P≥0.05，見表2。

3護理

3.1呼吸暫停的監測 常規心電監護， 設置呼吸暫停時間報警值。嚴密監測早產兒的心率、呼吸及經皮血氧飽和度，一旦監護器報警，應立即檢查，觀察患兒神志、面色、心率、四肢肌張力及呼吸道阻塞情況，查明報警原因。發現呼吸暫停時，應立即予托背、彈足底、牽拉耳廓等刺激，或用面罩接呼吸囊加壓呼吸， 喉部有分泌物應將其吸凈，使呼吸盡快恢復。若嚴重呼吸暫停發紺時應立即給予吸氧，給氧無效可選用鼻塞持續氣道正壓呼吸（CPAP）或氣管插管、機械通氣。本組無1例使用 CPAP 或機械通氣。

3.2臥位護理 針對應用仰臥睡姿的受試者，需要把受試者的頭部偏向一側，使雙手保持自然位置，保證呼吸能夠自然暢通，使頸部保持輕松無壓力狀態，確保鼻子與氣道暢通無阻塞，使用純棉布料疊成類似鳥巢形狀的樣子，讓躺在其中的受試者感受到母親子宮般的溫暖感覺，使其睡得更加香甜。針對應用俯臥組睡姿的受試者，應該把受試者上身及頭部同時傾斜抬高15°，四肢像青蛙一樣趴下，雙手放在患兒嘴邊，起到鎮靜的作用，用純棉布料圍成一圈放在患兒的一側，這樣可以提供必要的刺激并且防止患兒睡覺時動作過大。采用俯臥位睡姿時，患兒的嘴巴和鼻子容易堵在床面上，引起口鼻堵塞，影響通暢呼吸，這樣容易引起窒息和猝死，對于本組應該采用嚴密監護，每隔一段時間就要巡視一遍，防止發生意外。慶幸的是，受試對象都沒有發生任何危及生命的意外現象。

3.3呼吸暫停的預防措施 ①試驗過程中，對受試者血糖進行嚴格的定時監測，并對血氣和電解質等及時的進行檢測分析，能夠有效預防受試者呼吸暫停的發生，在呼吸暫停發作時能夠及時有效的進行應對處理，而在試驗過程中沒有出現由低鈣血癥、低血糖以及酸中毒造成的呼吸暫停現象。②針對因胃食管反流而造成的呼吸暫停現象，這類的刺激引起的呼吸暫停是反射性的，所以應該減少反射性的刺激，減少咽部刺激，如果發現患兒咽部有分泌物，應該及時采取吸痰等措施，在喂奶的時候，應該把患兒的頭部抬高，喂奶完后的一段時間，應該采取傾斜的臥位，防止奶溢出堵塞口鼻導致受試者無法進行正常呼吸而引起呼吸暫停。在對受試者進行喂奶之后，必須要注意受試者會不會出現嘔吐、腹脹以及胃食管反流等現象。③氧氣勿常規使用， 僅在發生青紫及呼吸困難時吸氧， 予低流量間斷吸氧， 根據經皮血氧飽和度， 調節氧流量， 吸氧濃度以 30%～40%為宜， 吸氧濃度不易過高、時間不易過長， 以免發生氧中毒。④藥物治療。氨茶堿的用量是5mg/kg，使用方式是靜脈滴注，12h后維持2mg/kg的量，每隔12h給藥一次，持續3～5d時間，用藥的時候要嚴格控制藥物劑量還有間隔時間，要仔細觀察藥物反應，并且根據反應的不同來決定給藥時間和溶度。

4討論

從本試驗的結果能夠顯示：相比于仰臥位而言，早產兒更適于俯臥位睡姿，使其上身及頭部同時傾斜抬高15°，保持此體位的優點如下：①應用俯臥位時，受試者上身及頭部同時傾斜抬高15°時，受試者肺下段的通氣效果更好。②應用俯臥位時，能夠使胸廓與肌肉保持協調運動狀態，有效使動脈氧結合得到有效的改善。③應用俯臥位時，能夠有效的促進胃排空，從而防止胃食管反流，使呼吸暫停現象發生的次數減少。④應用俯臥位時，受試者的手置于嘴角邊，有著類似于鎮靜催眠的效果，可以使受試者睡得更加香甜，并保持穩定的呼吸狀態，從而使的肺部的通氣狀態得到有效的改善。

由此可見，體位的變換能夠對呼吸暫停現象起著一定的輔助治療效果，影響著早產兒神經系統的行為支配。應用最合適的體位能夠使早產兒保持舒適的行為狀態，有助于保持穩定的呼吸狀態。相比于仰臥位而言，俯臥位的睡姿能夠有效改善肺部順應性以及潮氣量，同時能減小氣道阻力，對輔助治療呼吸暫停安全有效，非常適合推廣應用。

參考文獻：

[1]杜嵐嵐，高薇薇，李愷，等.濕化高流量鼻導管通氣治療極低出生體重早產兒呼吸暫停臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2013（04）.

[2]孫玉玲.仰俯臥位對早產兒護理的療效觀察[J].青海醫藥雜志，2014（08）.

編輯/孫杰