寧夏226例布魯氏菌病流行病學及臨床特點分析

摘要：目的 調查寧夏地區2010年4月～2013年12月布魯氏菌病流行病學與臨床特點。方法 對寧夏第四人民醫院2010年4月～2013年12月收治的226例布魯氏菌病進行流行病學與臨床特點分析。結果 本地區布魯氏菌病發病人群以從事飼養、屠宰、販賣牛羊肉的養殖人員及獸醫多見 ；臨床主要表現為持續或間斷發熱、腰骶部及全身多處關節疼痛腫脹 、多汗乏力為主要癥狀，部分男性可見陰囊及睪丸腫脹， 因本病臨床特點的多樣性易造成誤診。實驗室白細胞、血小板正常或減低，ALT、AST升高者較多見。早期治療預后較好。結論 臨床醫師應提高重視、加強鑒別診斷，及時、早期、規范診斷及治療， 將大幅度減輕患者并發癥及致殘率；另外應加強養殖人員對衛生防護意識，加大病畜的診治，減少人畜間交叉感染。

關鍵詞：布魯氏菌病病；流行病學；臨床分析

布魯氏菌病又稱地中海弛張熱、波浪熱等 ， 是由布魯氏桿菌感染所引起的動物源性疾病 ， 臨床上屬于以長期發熱、多汗、關節疼痛、肝脾及淋巴結腫大等為特點的人畜共患的傳染病。人患病后臨床表現多樣性 ， 癥狀與風濕、類風濕、強直性脊柱炎、腰椎肩盤突出、腰椎結核及內分泌系統等疾病存在相似性 ， 臨床上容易誤診及延誤最佳治療時機，以至患者出現嚴重并發癥乃至癱瘓、重癥肝炎、生殖腺炎癥等。2010年4月～2013年12月，本院共診治布魯氏菌病患者226例，現將其流行病學和臨床特點進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 226例布魯氏菌病患者均為我院2010年4月～2013年12月住院診治的病例。其診斷符合《布魯氏菌病診療指南（試行）》臨床診斷標準。

1.2方法 收集我院2010年4月～2013年12月布魯氏菌病患者的住院病例資料，對患者性別，年齡，來源，發病時間，臨床特點，實驗室檢查，治療與轉歸等進行綜合分析。

2 結果

2.1人群分布 226例患者中，發病年齡7個月～78歲，以35～55歲患者人數最多183例（81%），其中男性患者占89%。見表1。

2.2地區分布 226例患者中，養殖人員144例（64%）多于販賣者21例（9%）、獸醫52例（23%）及城市食用病牛羊肉者9例（4%），且自2010年起，該病的發病人數呈明顯逐年遞增趨勢，見表2。

2.3臨床特點 見表3。

2.4并發癥 2010年～2013年布魯氏菌病并發癥發病人數呈逐年上升狀況。見表4。

2.5實驗室檢查

住院患者中，肝功能ALT升高23/84（27%）。住院患者中進行血清學虎紅凝集實驗及滴度≥1：100，共193例，23例血培養中檢出布魯氏菌。患者多有白細胞總數及血小板減低或正常149/226（65.9%），淋巴細胞百分比減少44/118（37.29%）。生殖腺體檢查中有25/226（11%）例異常，均為男性患者陰囊和（或）睪丸腫大。

2.6治療與轉歸 本組226例患者中185例治療主要以抗菌及對癥治療為主。抗菌治療為利福平0.6，1次/d，合用多西環素0.1，2次/d，共使用21～42d，對于使用利福平及多西環素療效不佳者加用左氧氟沙星0.3，2次/d，使用14d。發熱者給于布洛芬混懸液，物理降溫。關節疼痛給予雙氯芬酸口服，合并陰囊睪丸腫大者給予硫酸鎂外敷及丹參活血治療。經治療226例患者好轉治愈174例（77%），行腰椎手術32例（14%），無死亡病例。

3 討論

通過對本組寧夏地區226例患者調查中發現以下流行病學特點：①2010年～2013年患病人數明顯增加。考慮系全區疫情波及，及與外省牲畜買賣活動增加所致；②2010年～2013年布魯氏菌病患者并發癥逐年升高，其中腰椎病理性骨折及椎旁膿腫形成、肝功損害、白細胞減低等患者人數明顯增多，行腰椎手術者也隨之增加，說明患者病情有所加重，對人體損害程度加大；③城市養殖患病者明顯低于農村養殖患病人數，說明本地區農村鄉鎮衛生習慣相對較差，防病治病意識不強，應加大農村地區衛生宣傳及患病牲畜的治療；④極少數城市居民患病，說明在食用牛羊肉時應注意衛生、充分煮熟后食用較為安全。

本組布魯氏菌病患者臨床資料中具有以下臨床特點：①患者多為35～55歲中青年男性居多，說明其較多容易感染病菌，既往報告中較少提到，有待進一步研究其與疾病發展的相關性；②肝功能損害患者較多，說明此細菌產生的毒素較易損傷肝臟；③外周血白細胞計數及血小板減低，說明該病容易抑制血細胞增生；④多數男性患者較女性患者更易損傷生殖腺體，需加以重視，其機制有待于進一步深入研究。

通過對本組226例布魯氏菌病的流行病學和臨床特點分析，可以看出：加強人和牲畜疾病的預防，開展健康宣教，治療傳染源，切斷傳播途徑是控制本病流行的關鍵。另外臨床中加強對骨骼（尤其是腰椎）、肝功、白細胞的重點檢查，對患者引起的骨質破壞甚至癱瘓、肝臟損害、骨髓抑制等并發癥的減少，疾病恢復有積極意義。

參考文獻：

[1]李夢東.實用傳染病學[M].北京：人民衛生出版社，2000：480.

[2]周正任.醫學微生物學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2013

[3]Sharif HS， Clark DC， Abed MY， et al.Glaucomatous spinal infections：MR imaging[J]. Radiology，1990，177（1）：101-107.

[4]佟長青，王蕾，蔡艷霞，等.急性期布氏桿菌病 25 例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（15）：3732-3733.

編輯/馮焱