呼氣末正壓通氣對小兒全身麻醉誘導期無通氣時限的影響及與年齡和體重的相關性

摘要：目的 研究呼氣末正壓通氣（PEEP）對小兒全身麻醉誘導期無通氣時限的影響及與年齡和體重的相關性。方法 選取2013年7月～2014年7月我院收治的行全身麻醉擇期手術患兒130例，按照隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，每組65例，兩組患兒均給予丙泊酚、羅庫溴銨以及芬太尼，自主呼吸減弱以后對照組給予面罩給氧，并給予壓力控制模式輔助機械通氣，研究組在對照組的基礎上加用PEEP，兩組機械通氣的時間均設定為3min，記錄兩組機械通氣停止到脈搏的血氧飽和度下降到99%（t99）、95%（t95）以及90%（t90）的時間，兩組小兒無創通氣時限（t90）和年齡、體重的相關性分析應用線性回歸分析法。結果 研究組t99、t95和t90分別為（129.8±23.1）s、（162.4±12.9）s和（178.2±14.2）s，對照組t99、t95和t90分別為（134.7±21.9）s、（171.4±16.8）s和（183.1±13.9）s，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05）；對照組年齡（R2=0.896）、體重（R2=0.879）與無通氣時限線性擬合性較好，研究組年齡（R2=0.612）、體重（R2=0.409）與無通氣時限線性擬合性減小，研究組相關系數0.769和0.651顯著低于對照組相關系數0.952和0941，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PEEP對小兒全身麻醉誘導期無通氣時限的影響較小，可以減小年齡和體重對其影響。

關鍵詞：呼氣末正壓通氣；無通氣時限；相關性

小兒患者行全身麻醉誘導期較容易出現低氧血癥，據統計，其風險較成年人顯著增高。所以如何來延長小兒全身麻醉誘導期的無通氣時限具有重要意義，可以顯著延長氣管插管的時間，也可以顯著降低低氧血癥的發生[1]。呼氣末正壓通氣（positive end-expiratory pressure，PEEP）在臨床備受關注，也曾有研究結果顯示其可以延長成年人全身麻醉誘導期無通氣時限[2]。本研究旨在分析PEEP對小兒全身麻醉誘導期無通氣時限的影響及與年齡和體重的相關性，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年7月我院收治的行全身麻醉擇期手術患兒130例，所有患兒均無上呼吸道感染、先天性心臟病、氣道畸形以及氣道高反應性疾病。按照隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，研究組65例，年齡1～8歲，男35例，女30例，平均（4.1±0.4）歲，體重14～30kg，平均（19.3±1.4）kg，血紅蛋白120～129g/L，平均（124.2±3.2）g/L，對照組65例，年齡1～9歲，平均（4.2±0.1）歲，男34例，女31例，體重14～30kg，平均（19.2±1.9）kg，血紅蛋白120～129g/L，平均（123.9±2.8）g/L，兩組患兒年齡、性別、體重以及血紅蛋白比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性，研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法 所有患兒均術前常規禁食和禁飲，進入手術室以后給予連續心電圖監測，并檢測血壓、心率以及血氧飽和度，并將基礎值記錄下來。患兒均給予芬太尼2ug/kg、丙泊酚3mg/kg以及羅庫溴銨0.6mg/kg。對照組：當小兒的自主呼吸減弱以后給予氧氣（面罩形式），并給予壓力控制式輔助通氣，氧流量大約為6L/min，將壓力設定為15cmH20，并根據患兒的情況適當調整呼吸頻率。研究組：在對照組的基礎上給予PEEP，其壓力設定為6cmH20。兩組患兒的機械通氣時間均設定為3min，最后由經驗豐富的醫師進行氣管插管。

1.3觀察指標 記錄兩組機械通氣停止到脈搏的血氧飽和度下降到99%（t99）、95%（t95）以及90%（t90）的時間，兩組小兒無創通氣時限（t90）和年齡、體重的相關性分析應用線性回歸分析法。

1.4統計學方法 全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用？字2檢驗，年齡、體重與無通氣時限相關性分析應用Pearson和線性回歸分析，應用Z檢驗組間的相關性系數，檢驗標準以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組無通氣時限比較 見表1。兩組比較差異無統計學意義（P<0.05）。

2.2相關性分析 相關性分析顯示：對照組年齡（R2=0.896）、體重（R2=0.879）與無通氣時限線性擬合性較好，研究組年齡（R2=0.612）、體重（R2=0.409）與無通氣時限線性擬合性減小，研究組相關系數0.769和0.651顯著低于對照組相關系數0.952和0941，兩組比較差異具有統計學意義（Z=9.782，P=0.017）。

3討論

無通氣時限指的是t90，是由氧解離曲線得到的，是不會引起嚴重低氧血癥的時限，在臨床上常被應用于評價全身麻醉誘導期的安全時限，即在此時期內完成氣管插管[3]。如何顯著延長這一安全時限具有重要意義，是臨床麻醉醫師比較關注的問題。有研究顯示，應用正壓技術在麻醉的誘導過程可以顯著延長肥胖人群的無通氣時限，大約能延長1min左右[4]。該種方法應用的理論基礎是在給予氣道內的正壓時可以顯著防止因麻醉誘導過程中吸入的氧導致的肺不張，進而增加肺的功能殘氣量，顯著增加氧氣的儲備，同時還可以顯著降低肺內部的分流作用[5，6]。患兒的殘氣量較少，但是其氧耗量一般較高，因此其進行全身麻醉誘導時出現低氧血癥的風險率較成年人顯著增高，若應用PEEP可以延長患兒的無通氣時限，則會顯著延長氣管插管的時間[7]。

本研究對PEEP對小兒全身麻醉誘導期無通氣時限的影響進行分析，研究發現研究組t99、t95和t90分別為（129.8±23.1）s、（162.4±12.9）s和（178.2±14.2）s，對照組t99、t95和t90分別為（134.7±21.9）s、（171.4±16.8）s和（183.1±13.9）s，提示PEEP不能顯著延長小兒全身麻醉誘導期的無通氣時限，其原因較多，可能和一下幾點有關：①成人的PEEP技術是將自主呼吸和機械通氣相結合的，但是小兒患者則不能夠主動配合，因此會造成PEEP無通氣時限無顯著延長的結果。②本研究給予患兒的機械通氣時間3min，其時間顯著長于80s的去氮時間，較長時間的給氧也會顯著降低患兒的氧儲備能力。本研究結果顯示，對照組年齡（R2=0.896）、體重（R2=0.879）與無通氣時限線性擬合性較好，研究組年齡（R2=0.612）、體重（R2=0.409）與無通氣時限線性擬合性減小，提示可能和年齡、體重的改變有關。增加PEEP以后患兒體重和年齡對無通氣時限的相關性顯著降低，可能和PEEP對于呼吸系統的順應性會隨著年齡和體重變化有關。PEEP減弱不同年齡和體重患兒的差異，進而顯著減弱了無通氣時限和年齡、體重的相關性。

綜上所述，PEEP應用于小兒全身麻醉誘導期不能顯著改善無通氣時限，但是可以顯著減弱了無通氣時限和年齡、體重的相關性，進而減小年齡和體重對其影響。

編輯/王海靜