異位妊娠的超聲診斷

摘要：目的 對超聲診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用及誤漏診原因進行分析研究。方法 抽取2013年1月～2014年12月本院接診的180例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象，對所有進行了超聲診斷的患者的超聲圖像和誤漏診情況進行總結(jié)分析，并與腹腔鏡結(jié)果相對照。結(jié)果 超聲檢查顯示本組180例患者中，超聲診斷EP（異位妊娠）的準(zhǔn)確率為97.78%（176/180），破裂者均為輸卵管EP。輸卵管傘端EP破裂的發(fā)生率最高（3/10，30%）。結(jié)論 超聲異位妊娠具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，可清晰觀察異位妊娠情況，當(dāng)超聲圖像不典型時，要結(jié)合診療經(jīng)驗，詳細追問病史，進行超聲復(fù)查，減少誤漏診情況，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；超聲診斷；誤漏診

異位妊娠，也稱\"宮外孕\(zhòng)"，是妊卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。常見病因就是輸卵管或其周圍的炎癥，造成輸卵管堵塞，阻礙孕卵正常通行，孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終致使輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。破裂后的表現(xiàn)為陰道出血、急性劇烈腹痛，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)休克[2]。異位妊娠的早期診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要意義，本文對超聲診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用及誤漏診原因進行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年1月～2014年12月本院接診的180例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象。其中經(jīng)產(chǎn)婦116例，未產(chǎn)婦74例；患者年齡為20～49歲，平均年齡（34.3±2.7）歲；有停經(jīng)史148例，無明顯停經(jīng)史32例；停經(jīng)后腹痛者80例，陰道不規(guī)則出血者68例，癥狀不明顯者53例。

1.2方法 采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭C5-2，陰道凸陣探頭C9-5EC。先適當(dāng)充盈膀胱進行經(jīng)腹超聲檢查，排尿后，將患者取仰臥位，取截石位先對子宮及其雙側(cè)附件進行掃查，再行陰道超聲檢查。觀察宮腔孕囊、雙側(cè)卵巢是否正常，雙附件區(qū)有無包塊及其內(nèi)部血流情況，子宮大小、內(nèi)膜變化；有無宮腔積液、盆腔積液，將相關(guān)數(shù)據(jù)和圖像保留下來。腹腔鏡手術(shù) 在陰道超聲檢查后，當(dāng)天內(nèi)進行，探查盆腹腔，評估出血量，檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)情況，明確診斷EP病灶部位及破裂情況等[3]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)宮腔雙側(cè)附近是否有5.0 cm×5.0 cm～8 cm×8 cm的液實性包塊，尿和血的HCG是否呈陰性，腹腔和子宮直腸是否有窩積液等，判斷異位妊娠形成[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷聲像圖情況 超聲檢查顯示，本組180例患者中共檢出EP 176例，其中輸卵管EP（見下圖1）174例及殘角子宮妊娠2例，漏診2例宮角妊娠及2例卵巢妊娠；超聲診斷EP的準(zhǔn)確率為97.78%（176/180）， EP聲像圖表現(xiàn)為孕囊型、混合回聲型、卵黃囊或胚芽型包塊、實性回聲型，其中卵黃囊、孕囊型、胚芽型僅見于未破裂EP包塊，混合性回聲型多表現(xiàn)為已破裂EP包塊，見表1。

圖1 右側(cè)輸卵管妊娠

超聲可見：宮腔內(nèi)中等量積血；雙側(cè)卵巢顯示清晰；原右側(cè)附件區(qū)包塊體積增大，其內(nèi)可見一孕囊回聲，孕囊內(nèi)可見卵黃囊及少許胚芽回聲，胚芽存在心管搏動。

2.2腹腔鏡檢查情況 腹腔鏡檢查結(jié)果為180例中，EP包塊未破裂152例，已破裂28例（28/108，25.93%）；破裂者均為輸卵管EP。輸卵管傘端EP破裂的發(fā)生率最高（3/10，30%），見表2。

2.3超聲診斷、腹腔鏡檢查EP包塊大小、出血量的結(jié)果 超聲檢查的包塊直徑主要在2～4 cm，有144例，占81.8（144/176），超聲檢查66例盆腔未見積液，積液深度主要集中在1～2 cm，有50例，誤診病例盆腔出血量均<50 ml；腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)直徑>5 cm的包塊有25例，破裂23例，發(fā)生破裂的比例高達92.0%，腹腔鏡檢查僅28例未見盆腔出血，盆腔積液>500 ml的有30例，破裂28例，發(fā)生破裂的比例高達93.3%。

3討論

異位妊娠的常見臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥和休克等，檢查常以陰道超聲診斷為主，其顯著特征為腹腔內(nèi)常有出血體征，子宮旁有包塊。治療以手術(shù)為主，開腹探查，切除病側(cè)輸卵管[5]。本組研究以本院接診的180例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象，超聲診斷EP的準(zhǔn)確率為97.78%（176/180），破裂者均為輸卵管EP。輸卵管傘端EP破裂的發(fā)生率最高（3/10，30%），患者輸卵管內(nèi)可見妊娠結(jié)構(gòu)，聲像圖表現(xiàn)為卵黃囊、孕囊型、胚芽型，道卵巢妊娠均有盆腔積血；其中漏診2例宮角妊娠及2例卵巢妊娠，原因可能是包塊位置較高，陰道探頭穿透不了，加之卵巢妊娠時，體積較小的包塊很難與卵巢內(nèi)黃體相鑒別，造成漏診，建議可陰超可和腹部超聲一起結(jié)合診斷。

綜上所述，超聲異位妊娠具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，可清晰觀察異位妊娠情況，當(dāng)超聲圖像不典型時，要結(jié)合診療經(jīng)驗，詳細追問病史，進行超聲復(fù)查，減少誤漏診情況，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻：

[1]龔煒.異位妊娠早期超聲診斷371例臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（6）：360-361.

[2]李小晶，彭紅艷，賀飛，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：346-348.

[3]郭玉萍，許少蘭，叢淑珍，等.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠：209例分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（11）：2041-2044.

[4]田雨，楊太珠，羅紅，等.罕見部位異位妊娠的超聲診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：118-120.

[5]柴淑慧.超聲診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價值分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（10）：1711-1713.

編輯/肖慧