改良異常血糖預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)用于糖尿病急性并發(fā)癥患者病情評(píng)估的研究

摘要：目的 探討早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）用于糖尿病急性并發(fā)癥患者病情評(píng)估的可行性，為臨床護(hù)理中患者病情的評(píng)估提供參考。方法 回顧性分析50例糖尿病急性并發(fā)癥患者的病歷資料，根據(jù)患者入院時(shí)和入院24 h血糖、意識(shí)、跌倒史、情緒、年齡、病程、血壓、遵醫(yī)行為分別給予評(píng)分，計(jì)算所得總分作為患者的MEWS評(píng)分。跟蹤患者的血糖糾正情況，分析MEWS評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥患者病情評(píng)估的可靠性。結(jié)果 MEWS評(píng)分0～5分?jǐn)?shù)段無(wú)1例預(yù)后不良患者；而6～9分?jǐn)?shù)段預(yù)后不良患者占5%，預(yù)后良好患者占95%。MEWS≥6分作為預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為100%，特異度為92%，ROC曲線下面積為0.95。結(jié)論 MEWS評(píng)分系統(tǒng)可用于糖尿病急性并發(fā)癥患者病情的評(píng)估，MEWS≥6分時(shí)預(yù)示患者病情危重，預(yù)后不良，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療干預(yù)。

關(guān)鍵詞：早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)；糖尿病急性并發(fā)癥；病情；定量評(píng)估

2012年1月～2015年1月，我科采用自制改良異常血糖預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)60例糖尿病急性并發(fā)癥患者進(jìn)行病情評(píng)估的研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例糖尿病急性并發(fā)癥患者。其中糖尿病酮癥酸中毒患者38例，血?dú)鈖H值6.85～7.33，平均7.125，血糖76～37 mmol/L，平均48.5 mmol/L；低血糖20例，昏迷者5例，神志清楚者15例，血糖在1.3-2.9 mmol/L，平均1.8 mmol/L，高滲性非酮癥昏迷1例，乳酸性酸中毒1例。

1.2方法

1.2.1 MEWS評(píng)分的計(jì)算 通過(guò)查閱病歷，搜集患者入院24小時(shí)內(nèi)的血糖、意識(shí)、跌倒史、情緒、年齡、病程、血壓、遵醫(yī)行為的指標(biāo)資料，采用MEWS評(píng)分系統(tǒng)分別給予評(píng)分，然后計(jì)算每例患者入院24 h內(nèi)的MEWS評(píng)分。

1.2.2患者的預(yù)后情況 跟蹤患者血糖糾正及病情加重情況，如血糖控制或病情明顯好轉(zhuǎn)則歸入預(yù)后良好組；如病情危重轉(zhuǎn)入ICU或死亡等則歸入預(yù)后不良組，然后比較在MEWS不同分?jǐn)?shù)段兩組患者各占的百分比。

1.2.3 MEWS評(píng)分的ROC曲線 根據(jù)MEWS評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)展的預(yù)測(cè)情況，制作ROC曲線，分析MEWS評(píng)分對(duì)患者病情評(píng)估的可靠性。

2結(jié)果

2.1異常血糖預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，見(jiàn)表1。

2.2 60例糖尿病急性并發(fā)癥患者入院24 h內(nèi)MEWS評(píng)分，見(jiàn)表2。

2.3預(yù)后良好與預(yù)后不良好組MEWS評(píng)分不同分?jǐn)?shù)段患者所占百分比，見(jiàn)表3。

2.4 MEWS≥6分用于糖尿病急性并發(fā)癥患者病情評(píng)估的ROC曲線，見(jiàn)圖1。

圖1 MEWS≥6分用于ARF患者病情評(píng)估的ROC曲線

3討論

糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、并伴有代謝性酸中毒[1]，糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、低血糖昏迷及乳酸性酸中毒，病情急、發(fā)展快、死亡率高。如果能及時(shí)評(píng)估患者的病情，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，就可以改善患者預(yù)后，降低病死率[2]。陳朝陽(yáng)等[3]提出對(duì)改進(jìn)的嘗試提出：增加年齡因素、增加生化指標(biāo)等。我科通過(guò)改良的異常血糖預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)60例糖尿病急性并發(fā)癥的病歷資料發(fā)現(xiàn)，MEWS評(píng)分的分值越高，預(yù)后不良患者所占比例越高，如0～5分?jǐn)?shù)段無(wú)1例預(yù)后不良患者；而6～9分?jǐn)?shù)段預(yù)后不良患者占5%?；颊呷朐簳r(shí)的MEWS評(píng)分可用于患者病情的評(píng)估，當(dāng)MEWS≥6分時(shí)，預(yù)示患者病情變化，需要通知醫(yī)生處理及護(hù)理干預(yù)?？傊?，在臨床工作中，改良的異常血糖MEWS評(píng)分系統(tǒng)可作為糖尿病急性并發(fā)癥病情觀察的評(píng)估工具，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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編輯/張燕