分娩鎮痛對分娩結局的影響

摘要：目的 觀察分娩鎮痛對產程結局的影響，以期為基層醫院開展本項技術提供參考。方法 隨機選擇2013年10月～12月在我院住院分娩，根據孕婦自愿原則分為硬膜外鎮痛組（EA組）和自然分娩組（NB組），其中EA組36例，NB組70例。結果 本觀察發現分娩鎮痛組與自然分娩組產程、出血量、縮宮素使用、會陰側切例數、新生兒阿氏評分均無統計學意義，說明分娩鎮痛組與自然分娩組相比較并不影響產程，且對產婦及胎兒影響無統計學差異。結論 分娩鎮痛作為一項產科鎮痛技術可以在基層有條件的醫院開展，但該技術的規范化、規模化開展有待于產科醫師和助產士對其深入的了解。

關鍵詞：分娩鎮痛；產程結局；影響

根據相關報道我國分娩鎮痛率在1%左右，而歐美發達國家分娩鎮痛率達90%左右[1]。是否影響產程和子宮收縮力方面麻醉醫師和婦產科醫師認識上有差異系導致分娩鎮痛未在基層醫院全面開展的因素之一[2]。本文觀察分娩鎮痛對產程結局的影響，以期為基層醫院開展本項技術提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2013年10月～12月在我院住院分娩，ASA評分Ⅰ-Ⅱ級、單胎頭位、無難產因素存在、宮縮正常、年齡在25～30歲的初產婦106例為研究對象。入選標準：①足月妊娠初產婦，無心、肺、肝臟及內分泌疾病；②無硬膜外穿刺禁忌癥；③無精神性疾病、濫用藥物史。根據孕婦自愿原則分為硬膜外鎮痛組（EA組）和自然分娩組（NB組），其中EA組36例，NB組70例。

1.2鎮痛方法 根據孕婦意愿選擇分娩鎮痛者，當宮口開大3 cm時，進入產房，開放可靠的靜脈通道，心電監護儀（GE Dash3000）連續監測血壓、呼吸、心電圖及脈搏血氧飽和度。麻醉科醫師進行硬膜外穿刺，成功后給予鎮痛液8 ml作為負荷量，鎮痛液配方：鹽酸羅哌卡因75 mg+芬太尼100 μg+生理鹽水至50 ml，電腦泵（愛朋電腦輸注泵）設置：背景量6 ml/h，PCA 1 ml/次，鎖定時間 15 min。當宮口開大至9 cm時關閉電腦泵。鎮痛過程中如血壓低于基礎血壓10%者按加快輸液，改變體位方法處理，經上述方法不能糾正的給予鹽酸麻黃堿10 mg靜脈滴注。

1.3觀察指標 術中連續觀察兩組產婦的呼吸、心率、血壓及脈搏血氧飽和度，記錄兩組產婦第一產程、第二產程時長，出血量，縮宮素使用情況，會陰側切例數，新生兒窒息發生例數，兩組產婦剖宮產例數。

1.4統計學分析 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

兩組產婦年齡、身高、體重、呼吸、心率、血壓及脈搏血氧飽和度差異無統計學意義。兩組產婦第一產程、第二產程、出血量、縮宮素使用例數、會陰側切例數、新生兒窒息發生率比較均無統計學意義，見表1、表2。

3討論

自從開展硬膜外分娩鎮痛以來，有關它的安全性及對產程和母嬰的影響就一直受到關注。大量的資料表明，分娩鎮痛可使孕婦對宮縮的感覺減弱甚至消失，腹肌收縮無力，所以施行分娩鎮痛的孕婦催產素的使用增加已成為共識。分娩鎮痛給自然分娩的產婦在產程中提供了最有效的疼痛抑制[5]，大約85%～90%的產婦在分娩鎮痛使用后30 min內可得到充分的疼痛抑制。充分的鎮痛改善了孕婦的狀態，加強了孕婦生理分娩的信心。分娩鎮痛對產程的影響，絕大部分可通過催產素的使用得到改善。

相關研究發現，近年國內醫療機構剖宮產率達40%～70%，農村剖宮產率雖然相對較低，但呈現較快的增長趨勢，并逐漸接近城市，且研究中發現因為害怕疼痛而選擇剖宮產的比例逐年上升[3]，而另一項研究顯示產婦害怕產痛而選擇剖宮產的占社會因素剖宮產的52.7%[4]，但醫務人員因擔心分娩鎮痛可能影響宮縮使產程延長及增加縮宮素的使用在一定程度上影響分娩鎮痛的開展。本觀察發現分娩鎮痛組與自然分娩組產程、出血量、縮宮素使用、會陰側切例數、新生兒阿氏評分均無統計學意義，說明分娩鎮痛組與自然分娩組相比較并不影響產程，且對產婦及胎兒影響無統計學差異，這與多數學者研究是相符合 的[1]。分娩鎮痛作為一項產科鎮痛技術可以在基層有條件的醫院開展，但該技術的規范化、規模化開展有待于產科醫師和助產士對其深入的了解。

參考文獻：

[1]沈曉鳳.分娩鎮痛的臨床應用及進展[D].2009年中華醫學會全國麻醉學術年會論文集[C].

[2]李建英，馬愛梅，等.醫務人員對分娩鎮痛認知及臨床應用影響因素調查[J].中國婦幼保健 2007，2：34.

[3]田曉波，吳久玲，等.1978～2010年我國40個縣剖宮產率及相關因素[J].中華預防醫學雜志，2014，48（5）.

[4]李曉晴.727例社會因素剖宮產的原因分析及對策[J].中國婦幼保健，2009，24（5）.

編輯/肖慧