膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷1例

摘要：目的 報告并探討膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷的診治。方法 回顧2015年2月四川省中醫院收治膝關節脫位伴腘動脈損傷病例1例，患者入院后進行常規檢查，患者均得到確診，分析患者膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷的原因及其治療方法，為臨床膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷治療提供依據。結果 經大隱靜脈移植修復術+小腿筋膜間隔切開減壓術+外固定支架固定術治療后患肢保全。結論 膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷診治難度大，截肢率高，患者發病后應該立即進行大隱靜脈移植修復術+小腿筋膜間隔切開減壓術+外固定支架固定術治療，并對患者進行早期正確處理，降低截肢發生率。

關鍵詞：腘動脈；損傷；脫位

膝關節為人體最大、最復雜的屈戌關節，根據脛骨相對于股骨的移位情況可分為前、后、內、外及旋轉脫位。旋轉脫位可進一步分為前內側、前外側、后內側、后外側脫位。腘動脈來自股動脈的延續，上端在收肌結節平面以上約6～7cm和膝后正中線內側約6～10mm之間；下端在腓骨頭平面以下約2cm和膝關節后正中線外側6～10mm之間；在腘窩處緊貼股骨腘面和脛骨平臺后緣走行?；谏鲜鎏攸c，當脛股關節發生創傷性脫位時，腘動脈難以游離避讓，易使腘動脈受到牽拉、擠壓損傷，以至部分或全部斷裂、挫傷或痙攣。膝關節脫位伴血管損傷發生率為0～40%，如血管修復在6h內，截肢率為11%，如果延遲修復則截肢率加至86%[1]。為了探討膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷的診治?；仡?015年2月四川省中醫院收治膝關節脫位伴腘動脈損傷病例1例患者資料進行分析，報告如下。

1臨床資料

患者男，26歲，2015年2月因從汽車上跳落致左膝關節疼痛、畸形、活動障礙。到我院急診科就診，發病至就診已13h，期間未予以任何處理。X片示：左膝關節半脫位。?？撇轶w：左膝關節腫脹，屈曲畸形，左膝以下感覺運動正常，左小腿腫脹，左足皮溫低、皮色暗，左足背動脈未捫及。處置：緊急復位膝關節，復位后左足背動脈未捫及，小腿及足部皮溫、皮色無改善。行左下肢動靜脈彩超示：左下肢腘動脈、脛后動脈、足背動脈未見確切血流信號。急診行左下肢動脈造影示：腘動脈完全栓塞，部分側支循環建立?；颊邔ζ渲委煼桨?、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P>0.05），具有代表性。

2治療

采取“大隱靜脈移植修復術+小腿筋膜間隔切開減壓術+外固定支架固定術”治療。先取對側大隱靜脈約5cm備用，標記遠近端?；颊吒┡P位在左下肢氣壓止血帶下取左膝后正中S型切口，游離開周圍重要組織結構，探查見腘動脈于脛骨平臺后緣平面挫傷約2cm，血栓阻塞。予以切除損傷段血管直至血管內膜完整，取出血栓，肝素水沖洗遠近斷端，行大隱靜脈移植縫合。松開止血帶見腘動脈修復后搏動良好，未見活動性出血，部分關閉切口，擬行2期關閉。繼續行左小腿筋膜間隔室切開，分別切開內、外、后淺、后深四間隔室減壓，以持續負壓引流裝置覆蓋減壓切口。予以單邊外固定支架固定膝關節于屈曲30°位置。

3討論

腘動脈損傷是臨床上常見的創傷，這種創傷發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后臨床上主要表現為：疼痛、活動不便等，影響患者生活質量。目前，臨床上對于腘動脈損傷尚缺乏理想的診斷、治療方法，患者發病后如果得不到積極有效的治療將會誘發其他疾病，如：血管再通時間超過側支循環血氧供應和神經、肌肉缺氧耐受范圍，常導致外傷性截肢[2]。目前對腘動脈損傷超時限的臨床療效較差。本例患者就診時已超過13h，至手術時已15h左右，由于處理得當，未出現肌肉、神經壞死等表現。血管造影是診斷的金標準[3]，勿以癥狀、體征、血管彩超結果所迷惑，必要時切開探查，以免造成災難性后果。小腿筋膜間隔室切開減壓在整個治療過程中必不可少，對于超限時損傷，筋膜間隔壓力過高會延遲動脈的再灌注。對于選擇血管吻合術還是靜脈移植術，不同學者有不同觀點，一般認為如腘動脈損傷超過2cm，宜行血管移植術?；颊呤中g后能夠有效的提高患者生活質量。同時，患者手術后應該根據患者情況進行科學鍛煉指導，幫助患者提高生活治療，促進損傷處早日恢復。但是，鍛煉時其鍛煉量和鍛煉時間應該根據患者耐受進行調整，避免鍛煉過度對組織產生不利影響。最后，手術后還應該加強患者飲食指導，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物。

綜上所述，膝關節脫位伴腘動脈超限時損傷診治難度大，截肢率高，患者發病后應該立即進行大隱靜脈移植修復術+小腿筋膜間隔切開減壓術+外固定支架固定術治療，并對患者進行早期正確處理，降低截肢發生率。

參考文獻：

[1] S.Terry Canale，James H.Beaty.坎貝爾骨科手術學（第6版）[M].王巖等譯.北京：人民軍醫出版社，2013：2796

[2] 丁真奇，翟文亮，康兩期，等.腘動脈損傷延遲后的保肢治療[J].中國修復重建外科雜志，2002，16（6）：382-383.

[3] 惠正廣，辛兵，施偉.膝關節脫位合并腘動脈損傷的漏診及誤診分析[J].中國矯形外科雜志，2006，14（14）：1045-1046.

編輯/馮焱