1例糖尿病腎病合并皮膚瘙癢的中醫(yī)療法

摘要：糖尿病腎病（DN）是以糖尿病（DM）糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化伴尿蛋白含量異常的全身性微血管病變的表現(xiàn)，是DM最常見的嚴重并發(fā)癥之一[1]。探索臨床上有效治療方法，對于有效提高治療成功率及患者生活質(zhì)量，延長其壽命起到至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；皮膚瘙癢；中醫(yī)治療

Traditional Chinese Medicine the Rapy of One Diabetic Nephropathy Patients with Skin Pruritus

PAN Ai-di，CHEN Li-lei，LUO Shu-feng，YANG Fang

（Department of Cardiovascular Endocrinology，The 92nd Hospital of PLA，Nanping 353000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：With diabetes mellitus（DM）as the main reason caused by abnormal glucose metabolism，diabetic nephropathy（DN）is the Systemic lesion of microvascular diseases of glomerular sclerosis with abnormal urine protein content.To explore the effective treatment method will play a crucial role in improving the success rate of treatment and patients'life quality，so as to prolong their lifespans.

Key words：Diabetes mellitus；Skin pruritus；Traditional Chinese medicine therapy

糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展是多因素綜合作用的結(jié)果，其中糖代謝紊亂、腎臟血流動力學(xué)的改變、多種細胞因子以及遺傳背景均起非常重要的作用。在歐美國家，糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病（ESRD）的首位病因[2]，在我國，隨著生活水平的提高，糖尿病腎病也躍居為第2位病因，僅次于腎小球腎炎[2]。筆者就1例糖尿病腎病合并皮膚瘙癢的中醫(yī)治療報道如下。

1 臨床資料

1.1病例簡介 患者，男性，78歲，患糖尿病、高血壓10余年。6個月前，因皮膚瘙癢就診時發(fā)現(xiàn)血肌肝360μmol/L，尿蛋白（+），被診斷為糖尿病腎病腎功能不全。西藥治療數(shù)月效果不佳，遂來我處應(yīng)診。患者就診時雙下肢浮腫，面色慘黃，精神困倦，心慌氣短，食欲差，喜冷飲，大便偏干，小便不暢，尿量約為750ml/d。觀察其皮膚，抓痕遍布全身，目不忍睹。舌體胖大、舌質(zhì)暗淡，脈沉細數(shù)。化驗隨機血糖8.55mmol/L，血肌肝373.28μmol/L，尿素氮17.76mmol/L，二氧化碳結(jié)合力16.58 mmol/L，尿蛋白（+）。

1.2診斷 通過中醫(yī)望聞問切，結(jié)合其舌相、脈相，參考西醫(yī)化驗結(jié)果，判斷該患者為：氣血虧虛、濁毒內(nèi)停，心脾腎氣、陰虛，并夾有血瘀、濕熱證候。

1.3治療及效果

1.3.1以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血，泄?jié)峤舛荆鍩岢凉駷樵瓌t。以太子參、麥冬、五味子、赤芍、當歸、牡丹皮、生地黃、玄參、熟大黃、山茱萸、牛膝、地膚子、苦參、生甘草為藥，并要求患者繼續(xù)服用降壓藥。

1.3.2患者服藥15d后，自述皮膚瘙癢明顯改善，復(fù)查血糖5.36mmol/L，血肌酐326.25μmol/L，尿素氮15.53mmol/L。自述口水較多，大便不暢快，下肢仍有輕度浮腫。觀察其舌胖質(zhì)暗，苔黃膩，脈沉細而數(shù)滑，考慮濕熱瘀滯證候存在，治療以清熱除濕，涼血活血，泄?jié)峤舛荆[為此其原則，方藥在經(jīng)典名方四妙丸、二陳湯的基礎(chǔ)上加減，以蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、陳皮、半夏、豬苓、澤瀉、澤蘭、丹參、赤芍、白鮮皮、土茯苓、熟大黃、生地黃、砂仁為藥。

1.3.3 1個月后患者再次就診時，皮膚瘙癢完全消失，面色紅潤，體力好轉(zhuǎn)，食欲改善，大便通暢，雙下肢浮腫消失，血壓正常，復(fù)查空腹血糖4.53mmol/L，血肌酐311.24μmol/L，尿素氮5.48mmol/L。跟蹤隨訪至今，病情平穩(wěn)，腎不功能不全無進展。

2 討論

2.1該患者血糖控制長期不滿意，導(dǎo)致腎臟受損，進入腎功能不全階段。中醫(yī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病腎病患者在后期均表現(xiàn)為本虛標實體征，即在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，復(fù)加濁毒內(nèi)停于機體，治療應(yīng)以標本兼顧[3]。

2.2案例中患者陰虛證候明顯，又存在濕熱、氣滯、血瘀等證，尤以皮膚瘙癢為突出表現(xiàn)，所以治療當益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血，泄?jié)峤舛荆鍩岢凉瘢思礃吮就沃狻７絼┻x用生脈散合六味地黃丸化裁，加熟大黃泄?jié)岫荆啬w子、苦參祛濕解毒止癢，因而效果非凡，腎功能指標始終保持穩(wěn)定。后改用四妙丸、二陳湯化裁，是以治標為主，兼顧治本之意。加用土茯苓、熟大黃等可清熱利濕，前后分消，泄?jié)峤舛荆粌H使血絡(luò)中的濁毒得以化解排出，更可防止新的并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 體會

綜上臨床觀察證實，中醫(yī)治療能有效控制糖尿病腎病合并皮膚瘙癢，在降低血肌酐及尿素氮，改善腎功能方面能夠發(fā)揮較好的作用，突出了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，為中醫(yī)治療糖尿病腎病提供了臨床依據(jù)，拓展了糖尿病腎病的臨床治療手段和措施。

參考文獻：

[1]劉桂麗，傅銛.老年糖尿病腎病109例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2010，33（10）：54-55.

[2]陳靖.糖尿病腎病早期診斷及腎活檢指征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（4）：349-351.

[3]馮興中，姜敏，蘆葦，等.固腎解毒法治療糖尿病腎病早期的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，34（4）：286-288.編輯/哈濤