米索前列醇在婦產科臨床中的應用進展

米索前列醇是1980年于法國誕生的一種甾體類藥物，并于1992年正式上市[1]。作為前列腺素類藥物的一種，其在問世之后逐步進入人們的視線。隨著其使用頻率的逐步增加，其所取得的治療效果也逐漸受到社會各界的關注。目前，米索前列醇在婦產科臨床中的運用頻率日益增加，其治療效果也隨之提升。

1米索前列醇介紹

從化學的角度分析，米索前列醇的結構中有甲基的存在，且其所處的位置有利于降低脫氫酶的敏感程度，進而使得該類藥物在進入人體之后，能夠大大延長藥物的作用時間。由于該類藥物并不會因腸胃功能的消化作用而出現變化，因此其可依靠口服的方式用藥。根據相關調查研究結果顯示，該類藥物對患者的消化系統所產生的刺激相對較小，因此患者在用藥之后出現嘔吐等不良反應的幾率大大降低。筆者所在醫院曾對不同用藥方式的治療效果進行比較，其結果表明陰道給藥的效果明顯優于口服的給藥方式。目前，在多數醫院的婦產科臨床治療期間，常運用陰道給藥的方式對患者實施治療[2]。

2米索前列醇的應用機理

米索前列醇系PGE1衍生物，口服吸收迅速，可于1.5h吸收完全；服藥2min內即可在血循環中檢出，達峰值時間為15min，半衰期為36～40 min。米索前列醇在進入人體之后，能夠有效的降低胃酸的分泌量，并能夠使得患者的子宮在任何時期均能取得較好的收縮效果。根據相關研究結果顯示，子宮平滑肌在活動方面，同骨骼肌有著較為類似的方面。例如兩種肌肉的收縮均依靠肌動蛋白開實現，并同鈣離子的復合物參與有著直接的聯系[3]。當鈣離子同肌動蛋白相結合時，子宮將會處于收縮的狀態。反之則將顯現舒張的狀態。米索前列醇是前列腺素藥物的一種，其作用機理在于對鈣離子載體的合成進行調節，從而能夠實現對鈣離子濃度的控制，進而對子宮的收縮以及舒張進行控制。相對而言，當患者處于不同的妊娠期時，其子宮對前列腺素的敏感程度差異較大，尤其是針對妊娠末期的患者而言，其敏感程度最高。該類藥物在終止妊娠方面的藥用效果主要依靠刺激子宮肌層，使其產生興奮而實現[4，5]。當其興奮達到一定程度時，則將會使得子宮產生與分娩相似的興奮，從而能夠致使患者的子宮產生頻率、幅度等較高的收縮，最終達到引產以及流產的目的。在擴張宮頸方面的治療過程中，米索前列醇能夠加速其宮頸的成熟速度以及程度，從而能夠使得其宮頸軟化程度提高，從而使得其宮頸擴張。

米索前列醇不需冷藏，且費用低廉是其優點。但米索前列醇副反應大、惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰和體溫升高較常見，高血壓、活性心肝腎病及腎上腺皮質功能不全慎用，青光眼、哮喘及過敏體質者禁用[6]。

3米索前列醇在婦產科臨床中的實際應用

米索前列醇在婦產科臨床中已使用了多年，其用途包括妊娠早期流產、中期引產、死胎引產、晚期催產、產后出血預防、婦女絕經后取環、宮腔術前操作等，在不同的臨床操作中，用藥方法及規則也各有不同。

3.1 終止妊娠 根據相關調查研究結果顯示，.米索前列醇類藥物在終止早期妊娠時，其成功率往往在90%以上[7]。然而在治療的過程中，患者通常會出現一定程度的副反應，其程度往往較為輕微，無需藥物進行控制。臨床中運用米索前列醇進行藥物流產治療的過程中，常常會與米非司酮聯合使用。藥物流產的治療對象一般為自身要求或者手術流產危險性較大的患者。然而，并非所有的患者均適合運用藥物流產的方式進行治療，其使用的注意事項主要包括以下幾點：①當患者的腎上腺素分泌異常、患者自身的肝腎功能存在障礙、存在糖尿病等合并癥或者血液疾病時，不適宜運用該類方式進行治療；②當患者的血壓偏低、患有哮喘或者存在較為嚴重的心腦血管疾病時；③患者對該類藥物存在過敏反應時；④患者屬于異位妊娠的情況或者妊娠期超過70d時；⑤患者血液中血紅蛋白含量較低時；⑥患者在接受治療前的一段時間內服用前列腺素抑制劑等藥物時；⑦患者擁有不良生活習慣時，如吸煙、酗酒等。而在對患者實施治療的過程中，醫護人員應根據患者的實際情況，對用藥量進行酌情的調整。根據相關研究結果顯示，在運用陰道給藥的方式進行治療時，其治療效果較為顯著[8]。與傳統器械流產相比，運用藥物流產的方式其操作相對較為簡單，治療持續時間相對較短，患者在治療的過程中所承受的痛苦相對較小。然而需要注意的是，在運用米索前列醇對患者實施流產治療時，依然存在不安全因素。其失敗率大約在1%～3%左右，其在治療之后均伴有不完全流產或者大量出血的情況出現[9，11]。

其次可用其終止中期妊娠。在米索前列醇進行終止中期妊娠的治療過程中，應對適宜癥狀進行明確。根據相關文獻報道，在此治療的過程中，其常常出現輕度發熱等癥狀；而采用陰道給藥的方式進行治療時，常會出現腹瀉等癥狀，嚴重時將會產生子宮破裂等癥狀[12]。

最后可用其終止晚期妊娠。在終止晚期妊娠時，應注意以下幾點：①應對適應癥狀進行全面掌握，當患者自身的頭盆對稱程度良好、胎兒情況正常；②給藥期間，應加強對患者的監護；③在給藥的過程中，應同時給予患者硫酸鎂等抑制子宮收縮的藥物。

3.2 擴張宮頸 在給予患者米索前列醇藥物之后，其將會大大增加膠原纖維的降解程度，從而能夠大幅提高宮頸的軟化程度，提高其宮頸的彈性，從而達到擴張宮頸的治療目的。在對患者實施治療之前，應給予患者400微克的藥物，并根據患者的實際情況，運用腹腔鏡等進行輔助治療[13]。

3.3預防產后出血 近年來，許多臨床研究結果顯示，米索前列醇能有效治療宮縮乏力引起的產后出血，作用持續時間長，可有效解決產后2h內出血問題，對于子宮的收縮作用比強于縮宮素，即使縮宮素無效時，仍能發揮較好的促宮縮作用[14] 。胡仙芳[8]報道在胎兒娩出后立即給產婦一次性口服米索前列醇，藥物對胎兒無影響，加強子宮收縮，促進胎盤自然娩出，縮短第二產程，減少子宮出血，達到預防產后出血的療效。且具有口服 有效、吸收良好、見效快，價格低的特點，適用于各級醫院。雖然部分產婦出現 惡心嘔吐而已寒戰、發熱等不良反應，但一般為一過性，多可自行緩解。應用米索前列醇是安全的，減少出血，對促進產婦的產后康復，降低產后出血 的發生率和孕產婦死亡率均具有重要意義。

4結論

將米索前列醇應用于婦產科的治療之中，可以達到有效擴張宮頸、引產及流產、預防產后出血等治療目的，獲得理想的治療效果。臨床醫師應當根據具體操作選擇相應的用法，密切監測患者在治療期間的臨床癥狀變化，加強監測，提高用藥安全性。

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編輯/王海靜