多元化教育模式在新護士規范化培訓中的應用研究

為了深入開展優質護理服務工程，各家醫院近幾年相應招聘了大量的護理人員，因護理院校教育參差不齊導致新護士的理論、技能、臨床經驗欠缺，存在一定的安全隱患，且隨著社會經濟的快速發展，患者對護理的要求越來越高。國家衛計委頒發了《臨床護士規范化培訓試行辦法》及江蘇省衛生廳在護理事業建設發展十二五規劃綱要（2011～2015年）中明確提出要實施護士規范化培訓制度。新畢業護士（以下簡稱新護士）即工作1～3年的護士，新護士規范化培訓是護士畢業后繼續教育的重要階段，是保證護理事業發展的重要舉措，是護理人才梯隊培養的重要環節，它關系到護理隊伍的建設和護理服務質量。

1 新護士規范化培訓的重要性

傳統教學方法使新護士學習的積極性不高，導致培訓效果不滿意，合格率不高。而多元化培訓模式是指多層次、多內容、多形式與多種方法的培訓，主要包括態度認知及其改變的培訓和以行為為導向的培訓項目[1]。多元化教學是對護理實踐活動和護理道德實踐活動的能動反映，具有較強的吸引力和感染力[2]。

由于近年有些辦學機構追求利益最大化，吸收不夠辦學條件的地區或個人辦分校，入學門檻低，生源質量差，致使畢業護生綜合素質總體下降，工作后培養周期延長，不能滿足臨床需求[3]。她們是醫院護理隊伍的新生力量，但在臨床工作中存在以下不足：①操作技術不熟練，病情觀察、搶救能力差；②臨床實踐經驗少，缺乏護患交流技巧，法律知識薄弱，易為護患糾紛留下隱患；③不熟悉醫院環境、規章制度和工作流程等問題，工作中易出現緊張、茫然的狀態；④獨立分析、解決問題的能力欠缺，臨床思維還未形成[4]。規范化培訓可以提高新護士的專業知識和操作技能，促使護士理論知識逐步向能力轉化，也為患者則提供優質、安全的護理服務提供了有力的保障[5]。規范化培訓還有利于培養護士評判性思維能力[6]，可以使護士盡快適應臨床護理工作，提高發現問題、解決問題的能力，調動護士學習的積極性和主動性。本文僅就多元化教育模式在新護士規范化培訓中的應用進展綜述如下。

2 多元化教育模式應用形式

2.1傳遞-接受教學模式 是我國護理教育普遍采用的基本教學模式，面授式教學為主要教學方法，其著眼點在于充分挖掘人的記憶力、推理能力與間接經驗在知識掌握方面的作用。由于該教學模式使學生處于被動地位，不利于新入護士學習主動性的充分發揮和創新精神的培養，近幾年在護理教學中受到質疑[7]。

2.2自學-指導教學模式 是以新護士為主，教師的指導貫穿于學生自學始終，該教學模式強調教師的主導作用。導師制指由高年資護士指導新護士的一種工作支持和幫助的教育培養過程，這種關系不僅體現在操作技能方面，而且也體現在新護士價值觀形成、人際關系及團隊合作精神的培養等方面[8]；自我導向學習法（self-directed learning，SDL）也稱自主學習，是指在有或沒有他人幫助的情況下，個體主動診斷學習需求，確立學習目標，識別學習的人際及物資資源，選擇并實施合適的學習策略，并評價學習成果的過程；網絡探究式學習（Web Quest）是基于網絡，以探究為導向[9]，以學習者為中心，通過英特網完成特定的學習任務[10]。

2.3引導-發現教學模式 也稱\"引導-探究\"式教學模式，是以解決問題為中心，注重學生獨立活動，著眼于創造性思維能力和意志力培養的教學模式。最常用的案例學習法（case-based learning，CBL）、問題學習法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教學法發展而來的團隊學習法（team-based learning，TBL），都是以討論為基礎的\"引導-探究\"式教學。該教學模式的基本程序是首先提出問題，然后提出假設，圍繞假設進行推理，進一步進行驗證，最后教師進行總結，得出正確結論。TBL強調以團隊為載體，在一定的情境中展開團隊討論學習，團隊學習目標即為共同目標，提升學生綜合素質提高學習效率和效果[11]。

2.4情境-陶冶教學模式 情境-陶冶教學模式的理論基礎是情知教學論、現代心理學理論和以此為基礎的\"暗示教學理論\"。要求創設一種情感和認知相結合的教學環節，讓新護士在輕松愉快的教學氣氛中有效地獲得知識，同時陶冶情感。此教學模式近幾年應用的也比較廣泛，在其理論基礎指導下，相應的產生多種教學方法，如情境模擬教學用于急重癥護理實踐課[12]，模擬臨床背景下的臨床護理崗位工作過程的仿真實訓[13]，見習反思日記教學法[14]，都是在這一理論基礎和教學背景下產生的一種教學方法，對學生職業情感、臨床思維能力、團隊合作精神等方面的培養均收到良好教學效果，增強了學生的專業綜合能力和對患者的理解能力。

2.5示范-模仿教學模式 是護理教學模式中最基本、最古老的教學模式之一，非常適用于護理技能操作教學。其操作程序是：定向-參與性練習-自主練習-遷移。目前，單純性應用示范-模仿教學比較少，多結合其它教學模式共同完成，以突出學生的主體作用和教師的主導地位[15]。多媒體教學聯合病例導入法操作培訓，使受訓的新護士在特殊情境中展示有效的操作技巧和護患溝通，最大限度培養了她們臨床思維能力和判斷能力[16]。

3 多元化教育模式應用效果

3.1優化護理教育途徑 教育模式是一種設計和實施教學的理論，教育模式的多元化客觀反映出教育設計的多元性和教學實施的多樣性，在實踐與應用過程中不斷地優化，如目標反饋帶教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通過以目標反饋為基礎，將小講課、角色扮演、護理查房、反思日記法、客觀結構化臨床考試等包含多種教學思想的教學方法貫穿于教學過程，引導學生理論與實踐結合，形成全面的專業思維和技能[17]。

3.2促進思維教育理念的發展 社會對具有綜合思維、解決問題、溝通合作及創新能力人才的需求越來越大。思維技能是解決問題、創新、自我發展能力的基礎。單一的教學模式剝奪了學生獨立思考的權力和機會，阻礙了對問題的認識、分析和解決能力的訓練。朱秀麗[18]以思維教育為目標，采用多元教學模式從不同教學思想、不同環節、不同手段促進學生思維技能水平的提高。

3.3提升新護士綜合素質

3.3.1培養新護士的人文精神 李建華[19]研究認為，情感教育是人文知識內化為人文素質、人文精神的機制。情感教育要求教育者以積極飽滿的熱忱、健康的情感、良好的個性形象投入教育過程中，善于運用各種方法、手段，誘發、激勵與協調受教育者的積極情感，實現教育活動中的情感滲透與遷移。

3.3.2培養新護士的學習能力 張琪[20]研究發現SDL符合新護士臨床實踐階段學習的特點，能夠幫助新護士在學習動機、認知方式、學習自主性等方面從學校教育向成人教育領域邁進，培養新護士的循證能力。仿真模擬教學、問題學習法、網絡探究式學習、研究式學習等綜合了不同的教學模式，在護理教學中都凸顯了發展學生思維能力、全面分析和處理問題等能力的優勢。

3.3.3提升了新護士的專業技術水平 采用多元化的教育模式對新護士進行規范化培訓后，專業技術大幅提高，有利于新護士盡快適應環境，提高臨床應急、應變及解決問題的能力，使糾紛及護理缺陷發生次數明顯減少，提高了患者的滿意度[21]。

綜上所述，在護理實踐過程中，多元化教育模式已逐漸取代單一性的教育模式。在護理規范化培訓思想指導下，課程設計、教學原則、師生活動、結構方式、手段等將更加豐富多彩，也更富有挑戰。護理管理者應不斷豐富培訓內涵，創新培訓模式，加強新護士的規范化培訓與管理，培養新護士的獨立處理問題的能力和評判性思維能力，并在實踐中不斷優化，以促進護理隊伍的整體建設和護理專業的快速發展，從而為患者提供高質量，安全的優質護理服務[21]。

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