新生兒黃疸治療新進展

摘要：新生兒黃疸治療方法很多，有藥物治療、光療、換血療法法、微生態制劑療法和其他療法（蒙脫石散、撫觸、游泳、針灸等）。新生兒黃疽須尋找病因、去除病因、加強護理，采取對癥治療的方法，目前治療效果還未達到完全滿意，有待醫學界人士的進一步探究。

關鍵詞：新生兒黃疸；治療方法；最新進展

新生兒黃疸是指血清未結合膽紅素病理性升高，導致神經細胞中毒性病變，造成嚴重中樞神經系統障礙，甚至直接威脅小兒生命[1]。新生兒黃疸的治療在臨床上受到很大的重視，較常用的治療方法有口服肝藥酶誘導劑（苯巴比妥、尼可剎米等）、藍光治療和臍靜脈換血。筆者現將近年來對該病的最新治療措施進行如下報告。

1藥物治療

1.1西藥治療 李全榮、張敏芳等[2]探究新生兒口服肝藥酶誘導劑的療效，成效顯著。以足月新生兒為研究對象，早吸吮純母乳對研究對象進行喂養，所有新生兒第1d經皮質測定TCB值正常， 第3d TCB值11.0～11.6。觀察組患兒給予苯巴比妥4～8g/（kg·d）+尼可剎米100mg /（kg·d）+ 氯化鈉10ml，口服3d，3次/d，對照組不進行上述治療。第4～7d測試所有患兒前額眉間的TCB水平。結果為觀察組黃疸發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01），說明口服肝藥酶誘導劑顯效。

1.2中藥 孟文麗[3]對新生兒口服中藥進行了研究。觀察組口服退黃湯（白茅根、清黛、白芷、紫草、茵陳、焦山楂、乳香、車前子），對照組不給藥。結果為觀察組病理性黃疽的發生比例低于對照組，P<0.05。提示退黃湯對治療病理性黃疸效果明顯。另外劉麗平[4]應用退黃熏洗方藥浴也取得了較好的效果。

1.3中西醫結合療法 楊蓮蘭[5]對11例患兒采取中西醫結合療法，研究成效顯著。用藥方式為口服肝酶誘導劑苯巴比妥，靜脈滴注可拉明和10%葡萄糖注射液30～50ml混合，靜脈滴注人血清白蛋白。加服中藥方劑茵陳茅根湯和三黃湯。結果：3d后，7例足月兒皮膚黃染均消退，早產兒為4例其中3例消退。5d后， 所有患兒復查血清總膽紅素，上述10例皮膚黃染患兒血清總膽紅素均降至正常，另外1例連續服用中藥至10d，血清總膽紅素亦降低至正常。表明中西醫結合治療新生兒黃疸有顯著的療效。

1.4中藥外用法 李錦文[6]將觀察組不僅使用常規治療方法，還加用大黃液直腸佐治，結果顯示觀察組黃疸消退、膽紅素值恢復正常所需時間較短，比較差異有統計學意義。說明中藥外用法對治療新生兒黃疸有一定輔助作用。

2光療

光療在目前常用治療方法中最為簡便易行、療效好、顯效快[7]。常用光療設備為藍光箱。但光療也存在一定的不良反應，比如青銅癥、煩躁、腹瀉、嘔吐、發熱、皮疹、腹脹、核黃素缺乏等。最近幾年，藍光毯的使用逐漸普及， 可較好避免諸多不良反應。且藍光毯體積小，便于攜帶，無需監控環境溫度、濕度，可在母親的注視下接受治療，利于母嬰的身心健康。

3換血療法

換血療法可及時移除致敏紅細胞和抗體，減輕溶血癥狀， 降低血清膽紅素濃度。換血療法被認為是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[8]。傳統方法主要是使用臍靜脈，用一根管道將血液交替抽吸。該種方法會發生管道死腔、舊血換出率低還有其他很多的問題，門靜脈壓的波動以及平均動脈血壓的波動非常可能影響腸道血流灌注壓，發生腸壞死的危險性較大。較為安全的換血方法是外周動靜脈同步換血療法，直接進行外周靜脈穿刺，能夠有效避免臍靜脈插管的各種并發癥，除此以外，抽輸血速度減慢，避免了單通道快速抽血可能造成的管道死腔和舊血換出率低， 其操作過程簡單，感染機會也大大減少。

陳世旺等[9]使用輸液泵控制下進行全自動換血的治療方法，末梢動、靜脈留置針穿刺會形成用于換血的閉合回路， 整個過程沒有人工手動抽注，可嚴密監測生命體征。研究對象換血前血清總膽紅素平均為0.563mmol/L， 換血后為0.304mmol/L，說明輸液泵控制全自動換血療法實用安全，效果顯著。

4微生態制劑

微生態制劑有多種類型，主要有益生菌、益生元和合生元。目前，臨床常見的微生態制劑有整腸生和培菲康。益生菌、益生元和合生元能夠促進新生兒腸道正常菌群建立，促進糞膽元排出，降低腸肝循環從而降低黃疸發生率。徐學英[10]將用微生態制劑治療治療組，常規治療對照組，結果顯示治療組患兒黃疸消退時間高于對照組，治療前后血清膽紅素測定結果差也高于對照組，差異都有有統計學意義，說明微生態制劑對治療新生兒黃疸有效。

5其他療法

5.1蒙脫石散 胎糞內存在大量膽紅素，大部分可被腸道再吸收而進入肝腸循環。因此胎糞越早排出，高膽紅素血癥發生的可能性就越小。蒙脫石散因其特殊的結構可修復粘膜屏障，并提高粘膜屏障的防御功能，能夠平衡正常菌群以及局部止痛， 吸固膽紅素，促進膽紅素盡快從體內排出，以減少新生兒病理性黃疸持續時間。

5.2泳療 嬰兒在水中身體自由擺動時，腸蠕動加強，胎糞排出提前，膽紅素肝腸循環減少，黃疸癥狀緩解。泳療聯合撫觸療效更佳。

5.3撫觸 撫觸可增加胎兒迷走神經緊張性， 刺激胃腸激素分泌和胃腸蠕動。一般可撥揉左下腹，用以加強大腸蠕動，搓揉龜尾穴可通調大腸，推下七節骨可瀉熱通便。增加糞便的排出可增加膽紅素排出，減少未結合膽紅素的重吸收，緩解黃疸癥狀。撫觸最好由專職護理人員進行，所有人需經過嚴格培訓，將室溫控制于28℃，先進行泳療，之后放置于操作臺上，操作臺上鋪有干燥溫暖的毛巾。采用國際標準按摩法進行操作。按頭面部、四肢、胸部、腹部、背部的順序按摩新生兒。注意全過程撫觸動作由輕至重。

5.4針灸治療 張捷香[11]采用針灸治療新生兒黃疸，完全顯效。

6結論

新生兒黃疸的治療綜合性較強，在尋找、去除病因之后加強護理，還需提倡多種方式聯合施治，可增強療效，減少或避免不良反應。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官吉希.實用新生兒科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：269-270.

[2]李全榮，張敏芳.228例低體重兒相關因素臨床分析[J].中外醫學研究，2013，30：195-196.

[3]孟文麗.新生兒高膽血紅素血癥時心肌酶升高的相關因素及臨床意義[J].醫學信息（中旬刊），2010，05（08）：2032-2033.

[4]劉麗平.退黃熏洗方藥浴預防新生兒黃疸60例[J].中醫研究，2014，27（04）：17-18.

[5]楊蓮蘭.新生兒非結合膽紅素增高的診療分析[J].中國民康醫學，2015，02： 74-75.

[6]李錦文.使用中藥治療新生兒黃疸的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2013，36：204-204，205.

[7]楊靜.藍光照射治療新生兒黃疸的舒適護理[J].中國實用醫藥，2015，04：210-211.

[8]王慧，王菊萍.新生兒黃疸病因及治療的臨床分析[J].中國社區醫師，2015，02：41-42.

[9]陳世旺.不同球漿比組分血換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效比較[J].臨床兒科雜志， 2013，12：1143-1146.

[10]徐學英.微生態制劑聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].現代醫藥衛生，2014，14：2175-2176，2177.

[11]張捷香.中西醫結合治療足月新生兒黃疸療效觀察及護理對策[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6（02）：187-188.

編輯/申磊