骨科康復功能評定資料數據庫系統的建立及應用介紹

骨科康復醫學涵蓋了兒科骨科、老年骨科、成年關節外科、創傷骨科、運動創傷、脊柱及脊髓損傷等學科，范圍廣，內容多。早在2002年我國便加入了WHO的“骨與關節十年”這一旨在以提高全球運動系統疾患患者生活質量的國際性活動，并將2002～2012年這十年定義為我國的“骨與關節十年”。骨科康復在康復醫學領域占有重要的地位，但相對于神經康復的發展，我國骨科康復發展較為緩慢，512地震后，骨科康復逐漸受到重視。骨科康復的核心為康復評定和康復治療，骨科康復患者在疼痛、肢體功能、日常生活參與等方面存在問題，綜合評估以上功能障礙是有效康復治療的前提。為了動態了解患者的個人康復信息，提高康復療效和科室的管理水平，我科自行設計并應用了康復科信息管理數據庫系統，現介紹如下。

1 材料和方法

1.1技術框架 本系統基于java平臺開發，采用流行的JSP+MySql技術及B/S架構，java平臺功能強大、可移植性好、網絡性能出色，并且系統部署方便、易于擴展，MySql數據庫為開源軟件，性能穩定可靠，系統可以運行于Windows或Linux環境，系統部署圖見圖1。

1.2系統功能 本系統主要包括患者信息管理、診療計劃管理、康復評定管理、隨訪管理、業務知識庫管理、統計查詢、系統管理7個功能模塊。本系統的核心是康復評定管理。在患者的康復治療過程中，需要監測和評價患者的康復情況和治療效果，為下一步的治療提供依據。康復評定分為一般評定和量表評定兩種方式。一般評定是治療師通過客觀檢查，獲得患者的康復情況，包括：疼痛指數目測類比評分（VAS）、關節活動度、治療后感覺、運動后感覺。量表評定是調出系統數據庫中預先存入的各關節國際公認的量表、日常生活活動能力量表、焦慮量表，點擊表中各項評定內容。治療團隊可以將每次的評定數據進行對比，了解患者的康復情況。

2 應用

2.1資料和數據錄入 患者信息包括：姓名、性別、年齡、住院號、主治醫師、管床醫師、管床治療師、管床護士、入院日期、出院日期、聯系電話。診療計劃包括臨床診斷、康復診斷、康復目標、康復治療。康復評定：一般評定內容要求記錄首次以及患者每天康復治療后的數據，量表評定要求每2w評定一次，出院前評定1次，系統自帶提醒功能，以及時測評。整個系統除了需要輸入患者的姓名、年齡、住院號、診斷和關節活動度，其他任何表格均不需要通過鍵盤輸入資料，一切均用鼠標從下拉菜單選擇，減少了登記錯誤的發生。所有觀察的動態數據均自動統計得出分數，并以線性圖標的形式顯示。所有測評結果由管床治療師錄入系統，治療組長質量把關。

2.2診療計劃 患者入院后，治療師對患者進行全面的康復評定。管床醫生根據患者的臨床資料和康復評定結果制定初步診療計劃。管床醫生和治療師根據每次的測評結果，調整患者理療的種類和劑量、手法治療的方式和強度、運動療法形式和運動量。每周，在科主任查房了解患者康復進程后，進行康復測評討論會。由主管醫師主持，科主任、管床治療師、治療組長匯總情況，根據患者目前存在的問題，以及量表各指標評定（見圖2）和一般評定（見圖3）的動態進展情況，確定康復治療的目標、康復方案以及應用哪些康復治療技術。根據患者的日常生活以及工作需要，探討患者出院時的功能情況，提出門診或家庭康復的建議。

2.3軟件完善 在6個月的康復臨床應用過程中，康復醫師、治療師逐漸熟悉了軟件操作，并給軟件設計者不斷提出修改意見。使本軟件操作簡單，功能和系統不斷得到完善。康復科信息管理數據庫系統已成為我科骨科康復診療的基礎。

2.4臨床療效 以我科重點病種為例，臨床療效與應用前6個月的患者比較。

2.4.1膝關節半月板損傷患者 數據庫系統應用前平均住院29.19d， Lysholm膝關節評分入出院前后比較（44.88±15.81/69.00±16.158），改善率為43.76%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（75.00±10.00/90.31±7.63），改善率為61.24%；應用后平均住院21.19d，Lysholm膝關節評分入出院前后比較（50.40±19.98/73.20±15.01），改善率為45.97%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（82.33±9.42/93.00±3.68），改善率為60.38%。

2.4.2足踝部骨折或術后致踝關節僵硬患者 數據庫系統應用前平均住院29.00d， AOFAS踝-后足評分入出院前后比較（50.26±17.92/72.04±13.63），改善率為43.79%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（68.89±14.43/84.44±12.58），改善率為49.98%；應用后平均住院22.36d，AOFAS踝-后足評分入出院前后比較（54.45±11.62/74.86±9.14），改善率為44.81%，日常生活活動能力評分入出院前后比較（74.77±15.47/88.18±9.703），改善率為53.15%。

3 討論

在康復工作中，需要對患者的恢復情況隨時進行監測和評定，并將監測和評定信息保存下來，以備將來進行查詢、比較和統計分析。傳統上，對數據和信息的處理常采用人工方法來進行。由于人工的方法無法對數量巨大的數據和信息進行處理，所以在以往的康復研究中，大多采用小樣本進行研究；或者雖然采用大樣本資料，但是盡量減少研究因素。這樣，就不得不舍棄大量寶貴的信息。電子計算機技術的出現，以及在醫學領域內的應用[1～4]，為臨床康復的研究開拓了一個廣闊的前景。

我國臨床康復的數據庫建設處于剛剛起步階段。近年來，我國部分單位或單位聯合建立了關于腦卒中康復研究的數據庫。華山醫院牽頭的國家“十五”攻關項目全國性“腦血管疾病三級康復治療方案”，其數據采集涉及全國22家醫學院校附屬醫院或是省級醫院的康復醫學科，采集樣本量大約在1400例左右，采集內容包括患者基本信息、生活習慣、既往病史、發病形式和性質、相關伴發疾病、神經功能、運動功能、認知功能、綜合功能、Fugl-Meyer肢體功能、日常生活活動能力、生存質量、并發癥和死亡或是轉歸情況，以及康復治療情況和康復治療相關費用等相關信息內容，所有信息一般采集3～4次[5]。而國外的康復數據庫建設較早，1983年美國紐約州立大學的康復醫學系在“物理醫學和康復學會”和“康復醫學會”的支持下，率先開始了世界第一個醫學康復統一數據系統的研究工作，并于1987年完成，正式投入應用[6]。

我科在數據庫系統應用前，采用紙質版量表和excel表處理日常康復臨床工作的各種信息，這種方式的功能比較單一，無法適應當前的工作需要，為了能方便地查詢、共享、管理信息，提高康復臨床和管理需要，需要一個功能完善的、數字化的數據庫系統。數據庫系統可以永久存儲臨床信息、避免信息丟失；它還具有統計查詢功能，避免了人工查詢統計耗時繁瑣費力容易出錯可重復性差等缺點，大大地提升了工作效率。通過數據庫對康復臨床資料進行信息化管理，可以直接了解患者的動態康復情況，并為醫生的診療計劃提供反饋，規范各病種的診療方案；同時可以提高康復醫生、治療師、護士的業務能力，提高臨床療效，提高科室的工作效率、管理水平，緩解目前看病貴的社會問題，減少社會負擔。從膝關節半月板損傷患者和足踝部骨折或術后致踝關節僵硬患者數據庫應用前后比較可以看出，在出院標準和臨床改善基本一致的情況下，患者的住院時間明顯縮短。

隨著數據庫系統的臨床使用，一定還會發現一些問題，需要不斷地改進和完善；同時隨著醫院信息化的建設，數據庫系統的應用可以使臨床工作者更好的服務患者，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1]徐國利，孫緒芳，樓林，等.\"軍衛工程\"電子病歷使用中常見的問題及解決方法[J].醫學信息，2000，14：848-849.

[2]姚森，顧旭.Ortho Times 口腔正畸電子病歷管理系統的研制與應用[J].口腔醫學，2002，22（1）：45-47.

[3]江學成，孫曙光.燒傷患者結局預測工具的設計和臨床應用[J].中國危重病急救醫學，2002，2：110-112.

[4]黃群，東耀峻.計算機化正頜外科診斷分析和病歷管理系統的建立及應用[J].口腔醫學縱橫，2000，16（3）：217-219.

[5]姜從玉，胡永善，張新誼，等.腦血管病三級康復治療數據庫系統應用介紹[J].中國康復醫學雜志，2008，23（3）：273-275.

[6]劉景隆.腦卒中康復醫療數據庫網絡模式研究與應用[D].吉林大學，2007.

編輯/成森