PBL教案撰寫的幾個關鍵問題

摘要：PBL（problem based learning）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病案進行的討論式的全新教學理念。與傳統教學模式下的教案不同，PBL教案是學習的焦點、討論的底本，它扮演著激發和引導學生主動學習與獨立思考的催化劑的作用，直接影響著PBL學習的成敗。本文就PBL教案撰寫中涉及的：中醫思維模式的構建、啟發學生思考、學習目標與課程進程的匹配度等6個關鍵問題加以闡釋，供同道參考。

關鍵詞：PBL；教案撰寫；問題

PBL（problem based learning）是一種以學生為中心，以問題為導向，圍繞病案進行的討論式的全新教學理念。\"教案\"一詞，《辭海》中解釋為：教師在授課前準備的教學方案，內容包括：教學目的、時間、方法、步驟、檢查以及教材的組織等。與傳統教學模式下的教案不同，PBL教案是學習的焦點、討論的底本，它扮演著激發和引導學生主動學習與獨立思考的催化劑的作用，直接影響著PBL學習的成敗。因此，筆者認為，在撰寫教案過程中應該把握住如下幾個關鍵性問題。

1 注重中醫思維模式的構建

中醫院校的PBL教學應當把構建中醫思維模式作為培養中醫人才的終極目標，它涵蓋著\"積累知識\"和\"培養能力\"兩個體現PBL教學宗旨的核心要素。所以，在撰寫教案之初設計出\"思維點\"，在撰寫過程中做到\"思維點\"與教案內容的巧妙融合，是評價教案質量的重要觀測指標。

由于\"思維點\"的設計和適當的引導，學生會很自然地用整體思維分析人與外界環境（自然環境、社會環境）、人體自身臟腑組織之間的相互關系；用哲學思維（陰陽、五行學說）辨證地分析疾病病因、病機本質；用象數思維認識人體的外在生命表現、層次和程度關系；用動態思維看待疾病的發展變化及其規律[1]。

2 重視啟發學生思考

PBL的作用是通過激發學生思考問題，并與他人進行分享討論，最終發現知識上的漏洞和缺陷，促使學生進一步鞏固和理解所學知識[2]。所以，PBL學習沒有死板的教科書式的答案，取而代之的是學生通過多渠道、多途徑所獲取的解決實際問題的相關資料、專家意見等等，甚至于思考問題過程的感悟與體會。

3 注意學習目標與課程進程的匹配度

PBL的教案撰寫之初，應該明確學習目標。因為教案一般都是源于臨床真實案例，就中醫院校的學生而言，他們往往最容易與《中醫內科學》相關內容聯系，提出的問題也偏向于：某病的病因病機、診斷要點、鑒別診斷、辨證分型、治則治法等等[3]。為了避免這種情況的發生，病案的撰寫人應該在設計教案過程中，盡量通過一些日常事件展開敘述。如：以\"心的生理功能\"作為學習目標，可以在教案中呈現某些病患在做完心臟移植手術后，脾氣性格發生改變的故事事件，讓學生帶著好奇心去閱讀教案，即心與人的精神、意識、思維活動之間的關系，由此引出心的生理功能之一\"心藏神\"，以及中醫對于\"神\"的廣、狹義概念等。在此基礎上，神志活動需要一定的物質基礎，那就是\"血\"，只有心主血的功能正常，才能有助于心藏神，這又引出了心的另外一個功能\"心主血\"。這樣的教案設計，讓學生自然地鏈接到中醫基礎理論的相關知識，而不會走偏到臨床課程[4]。

4 設計遞進展開式的故事情節

PBL教案的基本素材一般源于真實的臨床案例，并在其基礎上進行文字加工，設計一定的趣味性或戲劇性情節。PBL教案情節一般采用三幕展開式，第一幕主要進行患者就醫之前的情況介紹，內容一般涉及：患者的年齡、性別、職業、家庭狀況、發病經過以及主要的癥狀和體征等；第二幕內容主要針對此次就醫時接診醫生診察過程，包括四診信息、關鍵性的癥狀體征描述，實驗室檢查結果等；第三幕展示醫生的診斷結果，包括：病名、證型、治則治法、處方用藥、醫囑等。病案的每一幕要求敘事簡明扼要，遞進展開情節，環環相扣，引人入勝。

5 真實性與隱匿性相結合

病案取材于臨床真實案例，一定程度上確保了教案內容的鮮活和真實感，但基于某些學習目標的考慮，我們要根據病案的具體內容，選擇性地在前面幕次中隱匿一些與病證相關的信息[5]。例如：某些疾病的發生與生活、工作環境密切相關，撰寫人需要故意隱匿一些信息，給于學生思考的機會和空間，用暗示的形式引起學生的關注。這樣一來學生既掌握了該疾病發病與外界環境的關系這一學習目標，又在\"抽絲剝繭\"式的學習中鍛煉了中醫思維，體味到了探索的樂趣[6]。

6 運行反饋與第三方督導

撰寫PBL教案不是一蹴而就的事情，需要反復實踐。一方面，根據學生在討論交流中的反應，修改細節，并在學生中進行教案問卷調查；另一方面，聘請校內外專家、一線教師就PBL教案的整體風格、教案內涵，及體現PBL理念三個方面進行審核。撰寫人以評審意見和問卷結果作為修改依據，修改完善教案，力爭實現知識和能力的貫通，理論和實踐的縱向融合，與其他學科的橫向聯系，真正發揮PBL教學的優勢和特點。

教學是一種創造性勞動，教案則是教師的教學設計和設想，PBL教案更是體現教師責任心、激情和智慧的最好載體。一份高質量的PBL教案會引領著學生從一座高峰攀越另一座高峰，從一個輝煌走向另一個輝煌，所以對于PBL教案的研究將作為引領一線教育工作者不斷深入的一個重要的研究方向。

參考文獻：

[1]吳雄文，崔舜，馬建輝，等.以問題為基礎學習教案編寫的實踐探索[J].中國高等醫學教育，2008，9：3-4

[2]張曉芬，楊淑慧.《傷寒論》模擬病案教學中模擬病案設計原則淺析[J].中醫學報，2010，（06）：1226-1227.

[3]張瑞，金龍玉，黃蜜蜜，等.略談小組教學在現代醫學教育中的應用[J].西北醫學教育，2011，19（01）：52-54.

[4]楊雪，孫杰，吳春雨，等.基于PBL教學模式的問題設計研究[J].中國高等醫學教育，2011，（060：22-24.

[5]邱永明，金義超，馮智英，等.神經外科學PBL教案設計、撰寫與應用探討[J].西北醫學教育，2012，20（04）：829-831.

[6]王燕，孟繁潔，金昌德，等.本科護生對臨床護理PBL教案感受的質性研究[J].中國高等醫學教育，2013，3：98-99.

編輯/哈濤