淺談對內分泌臨床見習帶教模式的體會

摘要：內分泌科臨床見習教學是醫學理論與實踐的橋梁，是培養學生建立科學的臨床思維的重要階段，在臨床醫生培養教學中起著承前啟后的作用。傳統教學模式以教師為中心，忽視學生的主觀能動性，不利于調動和培養學生自學和靈活運用能力，難以將理論與臨床聯系起來。問題教學法（PBL）其強調通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，目標在于培養學生的自學能力、實踐思維能力和創新能力，目前被廣泛應用于醫學教育中。多媒體教學在醫學教學活動中得到普遍應用，以生動的表現形式給內分泌教學帶來了全新的變化，給教學注入了新的生機和活力， PBL和CBL教學聯合多媒體教學應用于內分泌科的臨床見習教學中，提高了內分泌的臨床見習教學質量。

關鍵詞：內分泌；臨床見習；教學方法

醫學是實踐性學科，要求臨床醫師除了具備豐富的醫學理論知識外，還要有正確的臨床思維及解決臨床實際問題的能力。見習是醫學生接觸臨床的第一步，也是醫學生臨床思維培養和形成比較重要的時期。見習的目的不僅是讓學生理論聯系實際，鞏固大課學習的知識，更重要的是培養學生的臨床思維和解決臨床問題的能力，為今后成長為優秀的臨床醫生打好基礎。北京世紀壇醫院是一所首都醫科大學的附屬醫院，肩負著臨床帶教的任務，本人作為一位臨床醫生，淺談對目前的內分泌臨床見習帶教模式的體會。

目前各醫學院校基本采取邊查看患者邊講授的床邊帶教的順序性教學模式，即根據見習大綱要求，首先對某一疾病從理論上講解，復習課本知識，然后再結合具體患者從病史、查體和輔助檢查等方面學習診療情況。這種以病例為基礎的教學法（Case-based Leaening，CBL）的特點是以典型病例作為內容，培養醫學生將理論和臨床相結合的能力以及對病例診斷及治療的能力[1，2]。在教學過程中發現，如果按傳統教學模式，單純的以教師為主導，給學生一味的授課（包括課前復習和床旁查看患者），學生的學習積極性不大，接受效果也不太好，說明這種教學方法雖然系統性強，條理清楚，理論與實踐相結合，但實踐上其有很大的局限性，不能充分調動學生的主動性和積極性，不利于發散性思維的培養鍛煉，易使學生循規蹈矩，甚至走馬觀花。以問題為基礎的教學（Problem-based learning，PBL）是歐美國家醫學院校流行的一種教學模式，其強調通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，目標在于培養學生的自學能力、實踐思維能力和創新能力，目前被廣泛應用于醫學教育中，而近年來這一教學模式在國內也受到了更多的重視。PBL及CBL教學方法各有特點，兩者在教學中結合應用能夠相互補充，達到最佳教學效果[3～5]。

臨床見習教學都有計劃性和時間要求。因此，學生的見習安排有時間限制，但某些疾病的發病具有季節性，可能會導致有時病房適合見習教學的病種數和病例數缺乏或相對不足。加之近年來大學擴招，學生數量增多，對教學示教病例的需求增多。而醫患關系的日漸緊張以及患者維權意識的增強，部分患者不愿配合臨床教學，有時甚至因此引發醫療糾紛，致使能作為教學資源的臨床示教病例遠不能滿足見習需求[6]，在很大程度上影響了見習帶教效果。在臨床見習帶教中，引人多媒體輔助教學，多媒體教學[7～9]是指通過計算機技術把教學內容進行文字、圖像、圖形、動畫、音頻、視頻等多種信息綜合處理，制作成多媒體課件并運用到教學工作中的教學方式，也被稱為計算機輔助教（CAI）。多媒體技術表示、傳遞和處理教學信息，優化教學結構，可使學生高效率、高質量地獲得知識，發展能力，以直觀、形象、生動的方式，促使學生對系統理論的深刻理解與對實踐操作的感性認識，達到提高課堂教學效果的目的。臨床見習帶教者都是經驗豐富的臨床醫生，長期工作在臨床一線，每天都在接觸病患，經常會遇到一些具有不同典型癥狀及體征的病例。因此，臨床帶教老師及科室醫生在平時的臨床工作中遇到典型病例時，有意識地將患者的相關資料，包括臨床癥狀、體征、相關化驗數據、影像學資料及診療經過等資料收集起來，通過計算機軟件的輔助制作成多媒體課件，結合CBL和PBL教學模式進行帶教，更能提高課堂教學效果。

內分泌學科在內科系統屬于專科、小科，但內容多而枯燥，進展快，許多學員反映理解不了，難記。內分泌學科包括下丘腦-垂體-靶腺軸的疾病和代謝方面的疾病。對于前者，學員往往對各部分分泌的激素以及互之間的關系概念不清，古老的方法采用掛圖進行講解，雖然起到一定作用，但解釋起來費勁，不夠生動。這時采用多媒體的動畫效果，既形象又生動，便于記憶。比如說在講解下丘腦-垂體-腎上腺關系中的正反饋和負反饋時，將這三部分的關系制作成動畫，同時展示功能紊亂時的疾病，學員將收益匪淺。影像學的教學在內分泌教學中也起著重要的作用，同時這也是內分泌教學的薄弱環節。我們可以將常見疾病的影響制作成幻燈，同時演示患者的外觀表現。典型案例例如：垂體生長激素瘤的CT片以及巨人癥、肢端肥大的患者外觀，甲亢（Graves病）患者的甲狀腺ECT片及典型的甲亢面容等。對內分泌的罕見病例，在見習示教病例缺乏或不足時，可用多媒體教學示教典型案例。多媒體輔助教學在臨床見習中的應用，可以解決臨床示教病例不足與日漸增長的臨床教學需求之間的矛盾，在見習示教病例缺乏或不足時，作為教學典型案例，結合CBL和PBL教學法，引導學生進行病例討論、學習，可彌補見習病例資源缺對見習帶教造成的影響。即便在示教病例充足的情況下，多媒體示教病例的展示也可以讓學生多見習一些病例，拓展視野，增加感性認識，鞏固知識，拓展思維，提升見習效果。運用多媒體教學，可以使教學內容變得生動、形象，有助于學生理解、掌握和激發學生的學習興趣。通過多媒體可以對教學內容進行合理有效的組織，把抽象的邏輯思維問題具體化、疑難問題通俗化，使不易理解的重點、難點，變得生動、形象、清楚易懂，讓受教育者易于掌握，真正學會。如何提高內分泌教學水平，是我們內分泌科醫師的責任。在目前的醫療環境中，采用多媒體教學結合CBL和PBL教學法，有利于提高臨床教學質量，搞好現代內分泌教學。

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