快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案在胃腸手術(shù)中的臨床實踐研究探討

摘要：目的 深入分析和研究胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案的臨床應(yīng)用。方法 收集2011年2月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的胃腸道手術(shù)患者180例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各90例，對照組使用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，觀察組使用快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案進(jìn)行治療，對兩組在治療之后在手術(shù)時間、切口愈合時間和住院時間進(jìn)行對比，并采用護(hù)理滿意度量表測定兩組的滿意度。結(jié)果 兩組患者在采取不同治療方法后，觀察組手術(shù)時間、切口愈合時間和住院時間（h）分別為2.5±0.4、6.8±1.1、5.6±2.6。對照組為3.5±0.2、12.3±1.6、15.2±2.5，兩組在上述指標(biāo)方面有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，明顯高于對照組81.11%的滿意度（P<0.05）。結(jié)論 胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案在胃腸道手術(shù)中治療效果較好，顯著的縮短了手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)了切口愈合，改善了患者滿意度，值得在臨床中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；胃腸手術(shù)；優(yōu)化設(shè)計；臨床實踐

近年來，手術(shù)治療已經(jīng)成為臨床疾病治療的一種重要手段。但是術(shù)后康復(fù)一直困擾臨床實踐。快速康復(fù)外科治療由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2001年提出，是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一種全新理念，革新了近100年來形成的傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則。快速康復(fù)手術(shù)可以有效的整合各類措施，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。我院近年來在臨床中積極采取快速康復(fù)手術(shù)，取得了較好的效果。本文收集2011年2月～2014年1月在我院進(jìn)行治療的胃腸道手術(shù)患者180列，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各90例，對照組按照傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，觀察組使用快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將有關(guān)研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月～2013年8月在我院進(jìn)行治療的胃腸道手術(shù)患者180例，其中男性患者110例，女性患者70例，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組各90例，其中對照組中男性患者62例，女性患者28例，年齡在55～62歲，平均年齡（57.21±6.58）歲。觀察組中，男性患者58例，女性患者32例，年齡在53～68歲，平均年齡（58.69±7.26）歲。所有患者都符合有關(guān)疾病治療標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡和疾病種類間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 對照組行傳統(tǒng)治療方法治療，妥善進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、插入尿管、胃管等，麻醉后行手術(shù)，術(shù)中常規(guī)留置腹腔引流管，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，至患者腸道功能完全恢復(fù)后撤除胃管。同時，囑患者盡量臥床靜養(yǎng)，減少下床活動量。

觀察組使用快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案進(jìn)行治療，具體流程如下：①術(shù)前告知及健康教育。詳細(xì)介紹住院環(huán)境、疾病治療的大概過程、術(shù)中麻醉的配合、術(shù)后康復(fù)的配合、出院后的注意事項、隨訪。②術(shù)前無須禁食禁飲，術(shù)前晚給予800mL12.5%含糖飲料，術(shù)前2h給予400mL飲用，無須術(shù)前腸道準(zhǔn)備，不放置鼻胃管。③提高室溫，使用保溫毯或保溫被，所有靜脈輸液及腹腔沖洗液均加溫。硬膜外止痛時，1d后拔除，直腸經(jīng)腹前切低位前切除時，放置2d左右。④手術(shù)結(jié)束后6h少量進(jìn)水，術(shù)后第1d進(jìn)食少量流質(zhì)，術(shù)后第3d完全口服，停止靜脈輸液少量多餐、逐漸增量[2]。⑤胃癌治療。離斷胃結(jié)腸韌帶，離斷脾胃韌帶。解剖腸系膜上靜脈，清掃第6、14組淋巴結(jié)。解剖肝總動脈及其分支。解剖腹腔動脈及其分支。肝胃之間的清掃。切斷肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶前葉， 清掃1、3 組淋巴結(jié)。上腹正中另做切口長約5 cm，在腔外完成病灶的切除，消化道的重建[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對兩組在治療之后在手術(shù)時間、切口愈合時間和住院時間進(jìn)行對比。并使用我院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表就護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、切口愈合時間和住院時間比較 兩組病患在采取不同治療方法后，觀察組在手術(shù)時間、切口愈合時間和住院時間（h）上分別為2.5±0.4、6.8±1.1、5.6±2.6。對照組為3.5±0.2、12.3±1.6、15.2±2.5，兩組組數(shù)據(jù)對比P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。觀察組很滿意、滿意和不滿意例數(shù)分別有35、61和4例，護(hù)理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的護(hù)理滿意度（81.11%）（？字2=26.544，P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療在患者治療中的運(yùn)用日益普及。但是術(shù)后康復(fù)一直是困擾臨床效果的突出因素。許多手術(shù)尤其是大手術(shù)術(shù)后康復(fù)時間長，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險大，嚴(yán)重的影響了患者康復(fù)效果。快速康復(fù)手術(shù)作為近年來在臨床中廣泛運(yùn)用的一種手術(shù)方法和理念，該方法旨在采取綜合性的護(hù)理措施，改善患者的預(yù)后，提升治療效果。雖然快速康復(fù)手術(shù)的理念提出僅有短短的10余年時間，但是在指導(dǎo)臨床手術(shù)治療方面取得了突出的成效，近年來成為手術(shù)實踐的重要護(hù)理指導(dǎo)思想，并且在多個醫(yī)院得到了較為廣泛的運(yùn)用。

快速康復(fù)手術(shù)主要程序包括術(shù)前教育、不需腸道準(zhǔn)備、不禁飲食術(shù)前2h進(jìn)水及碳水化合物、不放鼻胃管、硬膜外止痛/麻醉、控制性輸液、不常規(guī)放置引流管、保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度、早期下床活動、縮短抗生素時間、術(shù)后早期口服進(jìn)食、監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后。這些構(gòu)成了圍手術(shù)期護(hù)理的核心內(nèi)容，可以縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，快速康復(fù)手術(shù)有助于改善肌肉功能、降低肺功能損害、促進(jìn)腸胃蠕動、節(jié)約治療費(fèi)用，顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

本研究的結(jié)果來看，觀察組手術(shù)時間為2.5±0.4h，較對照組平均手術(shù)時間減少近1h（P<0.05）。在切口愈合時間和住院時間方面，觀察組分別為6.8±1.1h、5.6±2.6h，均顯著低于對照組（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，對照組護(hù)理滿意度為81.11%，觀察組護(hù)理滿意度高出對照組14個百分點，尤其是很滿意例數(shù)有35例，占比為38.89%，不滿意例數(shù)只有4例，占比為4.44%，兩組護(hù)理滿意度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

上述結(jié)果表明快速康復(fù)外科手術(shù)在胃腸手術(shù)患者的治療中具有重要的價值，研究結(jié)論與相關(guān)研究文獻(xiàn)基本一致的。在曹春蓮，王云[8]的報道中，在胃腸病患者圍手術(shù)期行快速康復(fù)外科治療，患者的切口愈合時間明顯縮短，住院時間則少于對照組近10d。杜永紅，曾鈺，金黑鷹[9]則認(rèn)為快速康復(fù)外科治療手術(shù)可以有效的綜合各類護(hù)理和治療措施，形成\"1+1>2\"的效果，從而顯著改善術(shù)后治療效果。

綜合本研究的結(jié)果而言，胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計方案在胃腸道手術(shù)中治療效果較好，顯著的縮短了手術(shù)時間和住院時間，促進(jìn)了切口愈合，提高了患者護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛推廣。

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