奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響

摘要：目的 探討奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響。方法 選取2013年1月～2014年12月在我院住院診治的高血壓合并舒張性心力衰竭患者110例，隨機分為兩組，各55例，均給予常規治療，觀察組在此基礎上加用奧美沙坦酯，治療后比較兩組患者超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平。結果 治療后，兩組患者超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均明顯改善，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對高血壓舒張性心力衰竭患者使用奧美沙坦酯可以顯著改善其左室舒張功能，并能有效降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：奧美沙坦酯；舒張性心力衰竭；血漿腦鈉肽；左室舒張功能

舒張性心力衰竭（DHF）是左心室舒張期因為主動松弛能力受損以及心肌順應性降低，心肌細胞肥大合并間質纖維化造成其僵硬度增加，導致左心室在舒張期的充盈異常，心搏量減少，左室舒張末期壓增高而導致的心力衰竭[1]。治療應從預防和糾正左心室舒張功能不全開始，根據病因和發病機制采取有效措施，防止左心室舒張功能不全的進展，預防和控制危險因素，避免過度勞累和精神刺激等。本文主要探討奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院住院診治的高血壓合并舒張性心力衰竭患者110例，隨機分為兩組，各55例。對照組患者55例，男31例，女24例，年齡57～78歲，平均（68.5±6.6）歲，病程3～12年，平均（7.5±3.2）年；根據NYHA心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。觀察組患者55例，男32例，女23例，年齡56～79歲，平均（69.2±6.7）歲，病程4～14年，平均（7.8±3.5）年；根據NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級24例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、平均病程、心功能分級方面相比無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2選取標準 ①患者高血壓診斷明確，符合高血壓診斷標準[2]以及歐洲心臟病學會慢性心力衰竭診治標準[3]；②入院時病情穩定；③對研究方法知情并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①嚴重肝、腎功能衰竭，具有內分泌疾病以及心臟疾??；②嚴重感染及合并精神異常者；③超聲心動圖檢查左室射血分數<45%。

1.4 方法 根據病情給予兩組患者常規治療，包括使用血管擴張劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組患者在此基礎上加用奧美沙坦酯20mg，清晨服用，1次/d。所有患者治療12w。

1.5觀察指標 治療前后觀察以下指標變化：①血壓測定儀測量患者收縮壓和舒張壓；②左室舒張功能指標：采用彩色多普勒超聲診斷儀測定尖瓣口舒張早期峰值血流速度（Ep）、舒張晚期峰值血流速度（Ap）和兩者比值（Ep/ Ap），測定左室等容舒張時間（IVRT）；③采用ELISA法測定血漿BNP水平。

1.6統計學方法 采用SPSS 16.0數據包進行統計學處理，數據以樣本（x±s）的形式示，計量資料進行t檢驗，P<0.05為數據有統計學差異。

2 結果

治療前，兩組患者反應左室舒張功能的超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平相比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究中發現，高血壓導致DHF具有心肌本身（如心肌細胞肥大）和心肌外（如心肌細胞外基質的改變等）兩方面的原因，而奧美沙坦酯是一種新型口服非肽類抗高血壓藥物，經胃腸道吸收水解為奧美沙坦，其為選擇性血管緊張素II 1型受體（AT1）拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素II與血管平滑肌AT1受體的結合而阻斷血管緊張素II的收縮血管作用，從而達到降壓的目的[4]。

多普勒超聲心動圖是臨床上較多地用來評價左心室舒張功能的一種方法，其為無創性檢測，患者舒張期左室壓力升高，舒張早期流經二尖瓣的血流速度和流量減少，E峰降低，左房容量和壓力升高，舒張晚期左房代償性收縮增強，流經二尖辨的血流速度和流量相對增多，A峰增高，使E/A 比值降低，因此可以評價左室舒張功能的指標；IVRT指主動脈瓣關閉至二尖瓣開放的間隔時間，受左室舒張速率和左房壓影響，也是反映心肌舒張功能的一個重要指標。BNP由心室肌分泌，當容量和壓力超負荷時，人體產生的反應性物質，具有排鈉利尿、擴張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮的作用，其水平的變化與心室內容量和壓力負荷狀態具有相互聯系，因此，BNP含量對于臨床上心力衰竭的診治和預后具有重要的參考價值[5]。

在本次研究中，治療后，兩組患者反應左心室舒張功能的超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者超聲指標Ep、Ap、Ep/Ap、IVRT以及血漿BNP水平與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），說明奧美沙坦酯可以顯著改善DHF患者的左室舒張功能，降低血漿BNP水平，具有臨床應用價值。

綜上所述，針對高血壓舒張性心力衰竭患者使用奧美沙坦酯可以顯著改善其左室舒張功能，并能有效降低血漿腦鈉肽水平，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 蔡冬梅，林杰，林書坡.奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2254-2256.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：708-710.

[3] 弓孟春，嚴曉偉.歐洲心臟病學會2008年版心力衰竭的診斷和治療指南解讀[J].中國實用內科雜志，2009，29（8）：703-706.

[4] 胡建華，陳世健，劉琨，等.芪參益氣滴丸對舒張性心力衰竭患者左室舒張功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中成藥，2015，37（5）：959-961.

[5] 張俊嶺，李全恩.芪參益氣滴丸對舒張性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽和心功能的影響[J].實用醫學雜志，2013，29（1）：132-134.編輯/許言