術(shù)后早期炎性腸梗阻治療體會

摘要：目的 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療體會。方法 選擇近3年28例術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）患者，進(jìn)行經(jīng)胃腸減壓、抗炎、應(yīng)用生長抑素、全胃腸外營養(yǎng)支持等保守治療后，對所有患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本組28例患者均經(jīng)治療后，患者的腹痛癥狀以及腹脹等其他癥狀均有明顯緩解，癥狀緩解時(shí)間為4～17 d，平均緩解時(shí)間為（9.85±6.36）d。經(jīng)治療胃腸減壓量為（214.83±130.64） mL/d。患者腹部平片顯示，腸管及腸鳴音等其他癥狀其明顯減少或消失，所有患者均治愈出院。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻采用有效手段確診后，經(jīng)禁食、營養(yǎng)支持和抗感染等臨床綜合治療，能夠有效改善患者癥狀，縮短病程，減輕痛苦，因此本文為EPII臨床治療提供了參考。

關(guān)鍵詞：術(shù)后早期炎性腸梗阻；確診；保守治療；禁食；營養(yǎng)支持；抗感染

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory ileus，EPII）發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，是腹部外科手術(shù)并發(fā)癥之一，近年來逐漸被臨床醫(yī)師熟識，主要誘因包括腹部手術(shù)創(chuàng)傷、無菌性炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致的腸壁水腫、滲出、粘連，繼而引發(fā)腸梗阻[1]。若不能得到及時(shí)有效的處理，或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腸瘺、腹部重癥感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，一方面加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體的痛苦，另一方面易引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此對于其治療方法的探討意義重大[2]。然而，EPII與一般腸梗阻在病因與發(fā)病機(jī)制等方面的差異，導(dǎo)致其臨床特點(diǎn)和治療的方法具有差異[2，3]。因此，本文旨在探討EPII治療方面的特殊性以及其特別的處理方法，以期提高對本病的認(rèn)識，為EPII在治療過程中的正確的處理方法提供參考，提高本病的治愈率。本文選擇2012年1月～2014年12月于本院接受治療的28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，對其治療體會總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月于本院接受治療的28例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，其中男15例，女13例；年齡16～73歲，平均（43.8±12.5）歲。主要包括小腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例，急性闌尾炎5例，肝破裂修補(bǔ)1例，脾破裂行脾切除術(shù)1例，因胃穿孔伴彌漫性腹膜炎而行胃大部分切除術(shù)4例，結(jié)腸癌根治術(shù)1例，胃癌根治術(shù)2例，卵巢腫瘤切除術(shù)3例，膽道術(shù)3例，剖宮產(chǎn)3例。EPII的發(fā)生時(shí)間：術(shù)后5～7d患者 6例， 8～14 d患者14例， 15～28d患者8例，平均（11.3±2.9）d。主要的臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱10例（37.7～39.3 ℃），27例患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性脹痛癥狀，18例患者具有嘔吐癥狀，25例患者發(fā)生肛門停止排氣及排便癥狀。EPII患者的關(guān)鍵體征發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)：24例腹部壓痛，10例腸鳴音亢進(jìn)，2例腹部捫及包塊，19例腸鳴音減弱，1例腸鳴音亢進(jìn)并伴有氣過水音，28例患者的腹部平片均有小腸積氣、積液表現(xiàn)； B超檢查18例，其中11例提示有中小量腹腔積液；經(jīng) CT檢查患者20例顯示，患者均有不同程度的小腸壁水腫，有不同程度增厚和粘連，腸腔內(nèi)具有不同程度的積液、腹腔內(nèi)滲出等。

1.2診斷方法 EPII患者主要癥狀為腹部術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等。確診診斷可通過腹部立位平片、 B超以及CT檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，結(jié)合體查特征確診[3，4]。具體如下：有近期（1～3w）腹部手術(shù)史（短期反復(fù)手術(shù)），且術(shù)中廣泛分離粘連；患者術(shù)后一度恢復(fù)腸蠕動，于術(shù)后1～3w左右進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻的癥狀；肛門排氣、排便停止，伴有腹脹為主癥狀，其次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，腹部壓痛不明顯，疼痛的具體位置不固定，一般情況下，無肌緊張和反跳痛，腸鳴音出現(xiàn)減弱或消失癥狀； X線檢測可見腸管擴(kuò)張，具有多個(gè)氣液平面；腹部CT表現(xiàn)，腹腔滲出以及腸壁水腫增厚等。機(jī)械性腸梗阻，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，多有腸型和腹脹不對稱，腸管無廣泛水腫，而腹部CT掃描時(shí)可以看到積氣以及積液的不對稱擴(kuò)張腸袢。術(shù)后麻痹性腸梗阻（Postoperative paralytic ileus）主要臨床癥狀為腹脹，腸鳴音減弱或消失，而腹痛則不明顯，腹部CT檢查，以腸管均勻一致的擴(kuò)張積氣為主要表現(xiàn)。

1.3 方法 所有患者在密切觀察病情變化的基礎(chǔ)上，采取如下具體措施：①禁食和持續(xù)的胃腸減壓，積極糾正患者水電解質(zhì)、酸堿的平衡；②全胃腸外營養(yǎng)支持，每日進(jìn)行靜脈滴注，按照 84～105 kJ/kg標(biāo)準(zhǔn)（每日葡萄糖：2～4 g/kg；脂肪： 1～1.5 g/kg；氨基酸： 0.6～1.5 g/kg[5]；氮量： 0.1～0.25 g/kg），補(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素以及適當(dāng)?shù)木S生素，以便維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥；腸道適當(dāng)休息；給予患者每日 6 mg的生長抑素，持續(xù) 24 h靜脈輸注。③地塞米松每日一次靜脈滴注，連續(xù)使用 3 d；并給予H2-受體阻滯劑；④給予奧硝唑及廣譜抗生素等預(yù)防感染；⑤腸功能恢復(fù)后，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素 500 mL，分次口服，加用中醫(yī)針灸和腹部理療等，中藥復(fù)方大承氣湯（加減）保留灌腸等[6]。⑥有營養(yǎng)不良的患者，給予靜脈輸注血漿白蛋白，溫鹽水洗胃、灌腸，清除腸腔內(nèi)蓄積的糞便。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn) 腹痛消失，自肛門恢復(fù)排氣排便后24h內(nèi)，胃腸減壓，胃管引出液少于400mL，無膽汁，腸鳴音恢復(fù)正常，停用生長抑素后，臨床癥狀體征無反彈；腹部柔軟，X線檢查無異常；恢復(fù)飲食后，無梗阻癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組28例患者均經(jīng)治療后，患者的腹痛癥狀以及腹脹等其他癥狀均有明顯緩解，癥狀緩解時(shí)間為4～17 d，平均緩解時(shí)間為（9.85±6.36）d。經(jīng)治療胃腸減壓量為（214.83±130.64） mL/d。患者腹部平片顯示，腸管及腸鳴音等其他癥狀其明顯減少或消失，所有患者均治愈出院。見表1。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）為腹部外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，可因各種腹部手術(shù)創(chuàng)傷、無菌性炎癥反應(yīng)等引起的腸壁粘連等導(dǎo)致[1]。及時(shí)有效的治療是治療的關(guān)鍵，因此對于其治療方法的探討意義重大，有益于提高治療效果，減輕患者的痛苦。

目前對于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，首先需要禁食和及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，提高患者抵抗疾病的能力，保證機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需能量，此外應(yīng)積極抗炎抗感染，緩解癥狀，改善腸功能等。治療期間，應(yīng)同時(shí)密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓和腹部體征等癥狀的變化，及時(shí)了解患者病情進(jìn)展，一旦出現(xiàn)腸壞死征象，應(yīng)立即進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)[4～6]。為了進(jìn)一步減少疾病的發(fā)生，預(yù)防也顯得尤為重要。因此，在腹部手術(shù)過程中，應(yīng)注意術(shù)前嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中動作輕柔，避免損傷組織，術(shù)后及時(shí)徹底清除積血等。

本研究通過對本院28例EPII患者的治療，結(jié)果顯示患者的腹痛癥狀以及腹脹等其他癥狀均有明顯緩解，癥狀緩解時(shí)間為4～17 d，平均緩解時(shí)間為（9.85±6.36）d。經(jīng)治療胃腸減壓量為（214.83±130.64） mL/d。患者腹部平片顯示，腸管及腸鳴音等其他癥狀其明顯減少或消失，所有患者均治愈出院。提示治療方法可靠，療效顯著。

綜上所述，本研究提示術(shù)后早期炎性腸梗阻采用有效手段確診后，經(jīng)禁食、營養(yǎng)支持和抗感染等臨床綜合治療，能夠有效改善患者癥狀，縮短病程，減輕痛苦，因此本文為EPII臨床治療提供了參考。

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編輯/王海靜