整脊手法結合電針為主治療項背肌筋膜炎的臨床研究

摘要：目的 觀察運用整脊手法結合電針為主治療項背肌筋膜炎的療效。方法 將68例項背肌筋膜炎患者隨機分為兩組，觀察組予以整脊手法后進行電針治療；對照組予以電針治療，兩組病例在電針治療同時都予以TDP理療，1次/d，10次/療程，對所有病例治療前后的VAS評分進行比較，并對兩組間的治療效果進行比較。結果 兩組治療后VAS評分均較治療前顯著下降（P<0.01），觀察組的總體療效優于對照組。結論 整脊手法結合電針為主治療項背肌筋膜炎療效確切，優于電針治療該病的效果。

關鍵詞：手法；電針；項背肌筋膜炎；臨床研究

項背肌筋膜炎屬中醫學\"痹證\"范疇，近年來發病呈上升趨勢。本文擬探討在運用整脊手法的基礎上配合電針和TDP理療治療該病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年7月～2014年9月在安康市中醫醫院針灸康復科門診患者中，觀察68例符合標準者，按照其就診順序，隨機分為治療組和對照組。男37例（治療組16例，對照組21例），女31例（治療組18例，對照組13例）；年齡24～58歲，平均（42.12±6.80）歲；病程1～24個月，平均病程（13 5.7）月。兩組患者在性別、年齡、病程方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中國推拿治療學》等[1～3]擬定項背肌筋膜炎的診斷依據。①多有長期勞損、輕度持續拉傷或背部肌肉韌帶急性損傷和外感風寒等病史。②好發部位為頸背部、兩肩胛骨之間，局部肌肉酸痛、麻木、僵硬、板緊，有沉重感，遇陰雨天或勞累后癥狀可加重。 中老年人好發，多有反復發作，病程較長。④患處多有廣泛壓痛且壓痛不沿神經走向放射，順著骶棘肌方向常可觸及較硬有彈性的條索狀改變。⑤影像學（CT/X線）檢查排除頸椎間盤突出、頸胸椎結核、強直性脊柱炎、頸胸椎轉移灶等疾病。

1.3納入標準 符合診斷標準者； 年齡20～60歲； 無不適于電針、理療的患者，如嚴重心、肝、腎及血液系統疾病、婦女妊娠期等；④愿意合作并簽署知情同意書者。

1.4方法

1..4.1觀察組 ①胸背部整脊手法[4，5]：囑患者采用站立位，兩腳左右分開以降低身體高度并保持穩定，兩手十指交叉抱于后枕部；醫者站在患者身后，在胸椎棘突的患側墊一柱狀布卷（ 布卷直徑約5cm 長度約15cm，且有一定彈性），用同側胸部抵住布卷，雙手同時從患者兩腋下伸出，上臂夾持患者兩腋側部，前臂屈曲使手及腕部下壓固定于患者兩側上臂部。操作時，囑患者身體放松，腳跟不能離地，先進行深呼吸，深吸氣同時引導患者身體向后傾斜，醫者待應力傳至患處脊柱時，囑患者呼氣，同時前臂前壓、上臂向后上提拉、胸部前頂布卷，壓、提、頂三個動作一氣呵成，此時胸椎患處可聞及一到數聲\"咔嗒\"的彈響聲，整脊手法結束。以上手法1～2次/療程。②電針理療：選取：風池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴及夾脊穴（雙側患病針刺雙側）等，患者采取用俯臥位，暴露取穴部位，局部用碘伏常規消毒后，用0.25×25/40mm規格的托尼牌一次性針灸針針刺，平補平瀉手法，針刺后接用華誼牌G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀刺激，電針一組選取肩井、肩外俞，另外一組接上、下的阿是穴或夾脊穴。選用連續波中等刺激量持續刺激25min，電針治療同時患處予以TDP理療。電針配合TDP理療1次/d，10次為1療程。注意背部腧穴針刺時均采用斜刺法，并根據患者體型掌握針刺角度及深度。

1.4.2對照組 除不施胸背部整脊手法外，其余治療與觀察組一致。

1.5觀察指標 患者疼痛程度的評定采用視覺模擬評估法（Visual Analogue Scale，VAS法）：1分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）

1.6療效標準：采用VAS加權值[6]的計算方法：VAS加權值=（A-B）/A×100%（其中A=治療前VAS評分，B=治療后VAS評分）。治愈：VAS加權值為75%～100%；顯效：VAS加權值為50%～75%；有效：VAS加權值為25%～50%；無效：VAS加權值<25%。

1.7統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行數據的統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗；治療前后比較采用配對t檢驗）。等級資料采用Ridit檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療1療程前后VAS評分比較 兩組患者在治療1療程后VAS評分均較治療前顯著下降（P<0.01），說明兩種方法均能減輕頸背肌筋膜炎的疼痛癥狀，兩組治療后評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組1療程治療后總有效率比較 經過1療程治療后，觀察組33例患者治愈22例，總有效率為94.12%，對照組33例患者治愈17例總有效率為88.24%，兩組比較，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

項背肌筋膜炎又稱項背肌纖維組織炎，是以項背部廣泛性疼痛僵硬、麻木為主，嚴重時影響頸項部活動的一種疾病，屬于中醫\"痹癥\"的范疇。本病的發生多因長時間某一固定姿勢（例如伏案書寫，操作電腦、手機等）的積累性勞損，使項背部肌肉、筋膜受外力長時間牽拉；或由于寒冷刺激、多次項背部輕微損傷未得到及時治療休息，使局部軟組織產生無菌性炎癥，日久導致粘連及形成條索狀纖維性變 ，感覺神經由于炎癥環境中致痛物質的刺激及炎性水腫組織的壓迫而產生疼痛。西醫治療該病以理療、口服非甾體類藥物（NSAIDs）為主，但長期用藥易出現消化系統的副作用和藥疹等不良反應。

針灸治療本病以局部取穴為主，選取：風池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴及夾脊穴等，臨床研究表明，針灸治療不僅可以改善周圍組織的微循環，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導，還能緩解肌痙攣，刺激腦垂體釋放內源性鴉片樣物質：5-羥色胺、乙酰膽堿等神經介質而達到鎮痛作用[7]。運用胸背部整脊手法可以使由于長時間軟組織勞損導致的脊柱小關節紊亂得到整理復位，解除由于脊柱小關節錯位對項背部肌肉、筋膜的不良刺激，緩解疼痛。整脊手法結合電針可以調整改善脊柱的內外環境，使之趨于平衡，促進病變局部血液循環、消除肌肉痙攣、解除病痛。針刺同時配合TDP理療患處局部，可以通過熱能和特定電磁波的作用達到溫通經絡、行氣活血止痛之效[8]。

近年來，隨著生活節奏的加快，生活及工作習慣的變化，本病的發病率一直呈上升趨勢，因而探索該病適宜的綜合療法具有較大的臨床意義。本研究表明電針療法對于項背肌筋膜炎具有肯定的療效，整脊手法結合電針為主治療項背肌筋膜炎療效優于電針治療該病的效果。但是由于本病是慢性勞損性疾病，其復發機率較高，因此治療過程中要求患者樹立健康的生活理念、養成良好的工作習慣尤為重要，本次研究的觀察時間較短，且更長期的療效未進行后期隨訪，其復發率也未進行統計，這些有待于以后的進一步研究。

參考文獻：

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編輯/王海靜