鎖骨鋼板螺釘和記憶合金環抱器治療鎖骨粉碎骨折臨床分析

摘要：目的 對鎖骨鋼板螺釘和記憶合金環抱器治療鎖骨粉碎骨折進行臨床分析。方法 選取2007年1月～2014年12月在我院進行手術治療的鎖骨粉碎性骨折患者140例，其中采用鎖骨鋼板螺釘治療患者68例，采用記憶合金環抱器治療患者72例，對兩組患者的治療效果進行分析。結果 記憶合金環抱器組患者的手術操作時間、術后恢復時間、手術出血量、術后合并癥發生比例、術后恢復情況、患者滿意度均顯著優越于鎖骨鋼板螺釘組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P<0.05）.兩組患者均沒有發生因嚴重不良后果和死亡事件發生。結論 對于鎖骨粉碎性骨折患者應用記憶合金環抱器進行固定治療，對比鎖骨鋼板螺釘內固定手術治療，可明顯縮短手術操作時間、減少手術損傷，促進患者骨折愈合，減少術后合并癥發生比例，增加臨床治療效果，提高治療滿意度，安全性較高適宜臨床廣泛應用和開展。

關鍵詞：鎖骨鋼板螺釘；記憶合金環抱器；鎖骨粉碎骨折

鎖骨骨折是臨床上比較常見的骨折類型，因鎖骨較為脆弱所以較常發生粉碎性骨折，因此對患者的骨折恢復產生嚴重影響[1]，本文中對在我院進行治療的鎖骨粉碎性骨折患者140例，分別進行鎖骨鋼板螺釘和記憶合金環抱器治療，詳細分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2014年12月在我院進行手術治療的鎖骨粉碎性骨折患者140例，依據患者的臨床癥狀、病史、體征和相關檢查結果均符合鎖骨粉碎性骨折診斷標準，同時手術治療方法是在患者和家屬的知情同意下進行手術方法的選擇。鎖骨鋼板螺釘組患者68例，男性患者29例，女性患者39例，年齡21～89歲，平均年齡（48.50±2.50）歲，其中撞擊傷22例，墜落傷46例；記憶合金環抱器組患者72例，男性患者31例，女性患者41例，年齡22～88歲，平均年齡（48.50±2.00）歲，其中撞擊傷24例，墜落傷48例，對比分析兩組患者的平均年齡、受傷因素、性別比例等情況無顯著差異性，無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均排除手術禁忌癥，麻醉藥物過敏、精神系統疾病，重癥感染性疾病和腦血管疾病。

1.2 方法 鎖骨鋼板螺釘組患者68例，主要是在常規手術切口，復位下進行鋼板內固定手術治療，首先對患者的情況進行準確評估，依據骨折的情況選取5～7孔的鋼板，進行固定，術后進行良好的止血處理，同時注意選用鋼板的長度、牢固的固定螺釘[2]。

記憶合金環抱器患者72例，應用記憶合金環抱器治療，首先對患者的鎖骨骨折情況進行詳細的查看和評估，我院應用的主要是鎳鈦形狀記憶合金環抱器，依據骨折的情況和彎度進行固定，同時具有較好的生物相容性[3]，力學利用和設計較為合理，首先進行較小的手術切口，在進行良好的復位后植入鎳鈦形狀記憶合金環抱器，在應用前首先將環抱器放置在冰水中使環抱器張開，于40℃溫度時候環抱器閉合，對術后患者情況進行詳細的評估，同時也對不良反應和合并癥的發生情況進行觀察，發生異常時及時進行治療和處理[4]。

1.3臨床效果評估標準 優：解剖復位，骨折6～8w臨床愈合，局部及周圍關節無壓痛，肩關節功能正常良：基本解剖復位，骨折8～12w愈合，局部無壓痛，提重物和活動劇烈時周圍關節有酸痛不適或肩關節活動輕度受限 差：復位在50%以下或/和愈合時間大于 12w，局部壓痛，肩關節活動受限[5]。

1.4統計方法 統計學分析選用SPSS11.0軟件，計數資料采用？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2結果

2.1對比兩組患者手術情況 記憶合金環抱器組患者的手術操作時間、手術出血量、術后恢復時間、術后合并癥發生比例均顯著優越于鎖骨鋼板螺釘組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者的治療情況 記憶合金環抱器組患者的術后恢復情況顯著優越與鋼板組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者的術后滿意度和安全性 記憶合金環抱器組患者患者滿意度均顯著優越與鋼板組患者，差異性顯著，存在統計學意義（P<0.05）.兩組患者均沒有發生因嚴重不良后果和死亡事件發生，見表3。

3 討論

鎖骨骨折是在骨科中比較常見，粉碎性骨折是手術治療，傳統上主要是進行鋼板內固定手術治療，但對于骨折預后情況，愈合效果難以達到完全滿意，因傳統的鋼板難以塑形，因此對于鎖骨骨折的術后恢復，較容易發生移位或是骨折愈合不良[6]。

使用記憶合金環抱器不僅能使固定更可靠，而且手術的損傷較小，手術切口較小，血量較少，術后恢復時間短[7]。在應用記憶合金環抱鋼板時，應注意以下幾點：①選擇合適的環抱器，大小要適中，否則會導致固定不牢固，造成短縮和移位，一般臨床撒很難過選擇比X線片直徑小2mm的環抱鋼板，以增加骨折固定的牢固度，這點應引起臨床應用的重視[8]。②骨折復位后， 可用7號絲線或細鋼絲暫時環扎固定， 便于安裝環抱鋼板， 更好地固定骨折， 鋼板固定后可取掉絲線和鋼絲， 以防止其嵌入骨折間隙影響骨折愈合；如考慮取出后可能造成骨折不穩定， 也可以直接使用可吸收縫線固定后不取出[9]。③固定后必須檢查環抱鋼板固定的穩定性，方法是被動活動患側上臂、提拉和輕推鋼板， 應無移動， 如欠牢固， 可用冰鹽水紗布冷敷后進行調整， 直到符合要求[10]。

綜上所述，對于鎖骨粉碎性骨折患者應用記憶合金環抱器進行固定治療，對比鎖骨鋼板螺釘內固定手術治療，可明顯縮短手術操作時間、減少手術損傷，促進患者骨折愈合，減少術后合并癥發生比例，增加臨床治療效果，提高治療滿意度，安全性較高適宜臨床廣泛應用和開展。

參考文獻：

[1]曲國欣.記憶合金環抱器與重建鋼板內固定治療鎖骨中段骨折的前瞻性比較[D].蘭州大學，2010.

[2]呂曉華.鎳鈦形態記憶合金環抱器與重建鋼板置入內固定治療尺橈骨中段骨折的比較[D].蘭州大學，2011.

[3]林權德.形狀記憶合金環抱器和重建鋼板治療鎖骨粉碎性骨折對比研究[J].河南外科學雜志，2011，02：5-7.

[4]陳昆，羅金光，呂宏升，等.記憶合金環抱鋼板結合克氏針治療鎖骨長節段粉碎骨折[J].臨床軍醫雜志，2008，06：903-904.

[5]張琛，柴紹強，付樹安.S形鎖骨接骨板、形狀記憶合金環抱器或重建鋼板治療鎖骨骨折209例療效分析[J].云南醫藥，2012，01：17-20.

[6]陳誠，劉美紅，游平波，唐廷波，羅文正.三種不同內固定法治療鎖骨骨折62例臨床療效的分析[J].現代生物醫學進展，2012，22：4330-4334.

[7]施新革，楊素敏，段永壯，許大勇.形狀記憶合金環抱器和重建鋼板治療鎖骨粉碎性骨折對比研究[J].醫藥產業資訊，2005，24：28-29.

[8]劉德鼎，吳獻民，毛寧方，等.鎖骨骨折內固定失效的原因分析及對策[J].現代生物醫學進展，2013，30：5892-5895.

[9]呂曉華，陳根元，曲國欣，等.鎳鈦形態記憶合金環抱器與重建鋼板置入內固定治療尺橈骨中段骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，52：9827-9830.

[10]柳維才.鎳鈦記憶合金環抱器內固定術后聯合中藥治療鎖骨骨折59例[J].中國藥業，2014，24：121-122.編輯/王海靜