中重度貧血IDA輸血把握及靜脈補鐵探討

摘要：目的 探討中重度貧血的缺鐵性貧血患者的輸血把握以及經單純靜脈補鐵是否能在短期內快速改善貧血癥狀，觀察其不良反應，以減少輸血風險。方法 將60例有輸血指征的缺鐵性貧血患者隨機分兩組：30例患者不輸血單純靜脈補蔗糖鐵為實驗組，30例予輸血a2U后再予靜脈補蔗糖鐵為對照組，持續(xù)觀察治療4w，比較兩組HGB提升差異以及不良反應發(fā)生情況。結果 對照組在前3w HGB上升水平要高于試驗組（P<0.05）；治療至第4w時，兩組HGB上升水平無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 臨床上遇到有輸血指征的缺鐵性貧血患者，當無明顯活動性出血及生命體征穩(wěn)定時，為避免輸血風險及減輕血源緊張，可嘗試單純靜脈補鐵，亦可較短時間內糾正貧血

關鍵詞：IDA；靜脈補鐵；價值

Abstract：Objective To study Severe anaemia in IDA blood transfusion grasp and investigate patients with iron deficiency anemia in moderate and severe anemia to cure simple intravenous iron whether can quickly improve symptoms of anemia in the short term，to observe the adverse reaction，in order to reduce the risk of blood transfusion.Methods 60 cases of transfusion indications in patients with iron deficiency anemiawere randomly divided into two groups：30 patients without blood transfusion of intravenous iron sucrose alone as the experimental group，30 cases treated with blood transfusion of 2U followed by intravenousiron sucrose as the control group，the observation lasted for 4 weeks，compared with two groups of HGB to enhance the differences and theadverse reactions occurrence the situation.Results 3 weeks before，the control group is higher than the experimental group in the rise of HGB level（P<0.05）；therapy at fourth weeks，there was no statistically significant differences between two groups of HGB increased levels（P>0.05）.Conclusion The clinical encounter with a blood transfusion indications in patients with iron deficiency anemia，when bleeding and vital signs were stable and no obvious activities，in order to avoid the risk of blood transfusion and reduce the blood source nervous，try simple intravenous iron supplement，also can be in a relatively short period of time to correct the anemia.

Key words：Iron-deficiency anemia；Intravenous iron；Value

缺鐵型貧血（iron-deficiency anemia，IDA）在臨床上是常見的貧血之一，主要系機體對鐵的需求與供給出現(xiàn)失衡使體內的儲存鐵消失，導致紅細胞內鐵缺乏而引起貧血，使患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征[1]。目前，流行病學調查顯示IDA的發(fā)病率有逐年上升趨勢，該病的處理原則為消除病因及補鐵治療[2]。對于中重度IDA處理上，筆者通過觀察比較單純靜脈補鐵與輸血后靜脈補鐵兩組HGB變化及不良反應，認為兩組治療結局無差異，單純靜脈補鐵在中重度貧血的IDA中具有良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年12月在浙江蕭山醫(yī)院血液科治療的中重度貧血IDA患者60例，按照治療先后順序隨機分為兩組：30例患者予以單純靜脈補鐵（實驗組），其中男4例，女26例，年齡24～68（48.70±9.99）歲；另30例患者輸血后再靜脈補鐵（對照組），其中男3例，女27例，年齡23～70（44.78±12.60）歲。兩組患者性別、年齡、體重、治療前HGB等一般情況均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 實驗組為單純靜脈補鐵：0.9%NS100ml+蔗糖鐵針100mg IVgtt 1次/2d。對照組為輸血后再靜脈補鐵：補同型懸浮RBC 2U，次日再予以0.9%NS100ml+蔗糖鐵針100mg IVgtt 1次/2d。靜脈補鐵首次給藥須用0.5 mL作試驗劑量，1 h后無過敏反應，首次50 mg IVgtt，以后100mg IVgtt 1次/2d。補鐵總量（mg）=[120-HGB（g/L）]×0.33×患者體重（Kg）[3]。

1.2.2所有患者均分別于入院當天及治療后1w、2w、3w、4w后復查血常規(guī)，觀察患者治療前后HGB變化及治療過程的不良反應發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析：計量資料用x±s表示，進行配對樣本t檢驗；檢驗水準均為α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組IDA患者治療前、治療后1w、2w、3w、4wHGB變化 見表1。

由表1可見，實驗組由于對照組輸血，治療前3wHGB（g/L）水平低于對照組（P<0.05）；治療至第4w時，兩組患者HGB（g/L）水平呈現(xiàn)無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

2.2不良反應情況 實驗組單純靜脈補鐵無不良反應發(fā)生。對照組中有3例出現(xiàn)輸血發(fā)熱反應，地塞米松5mg IV后癥狀緩解。

3討論

IDA是最常見的貧血，發(fā)病率約為10%～20%，約占各類貧血的50%～80%[4]。治療IDA首先應盡可能的去除病因，根本措施是補充鐵劑。目前常用的補充鐵劑的途徑是口服給藥和靜脈給藥，但臨床上遇到有輸血指征的IDA患者也較常見，若貧血癥狀重（如極度乏力、精神極差、頭暈嚴重等），有活動性出血，甚至生命體征不穩(wěn)定時，可考慮先予輸紅細胞以快速改善貧血缺氧情況，再補鐵處理，通過快速輸血在救治貧血患者時的確起關鍵作用，但也可發(fā)生過敏、溶血、發(fā)熱、循環(huán)超負荷、出血傾向、低體溫、低鉀血癥、枸櫞酸鈉積聚中毒等情況[5]。且全世界艾滋病病毒感染者中5%～10%是由于輸注了染有艾滋病病毒的血液或血液制品引起[6]，故輸血風險不容小視。臨床醫(yī)生應詳細考慮患者是否具有較為良好的后期療效，每次輸血均對其指征嚴格把握[7]。

本資料顯示，對照組由于輸紅細胞2U治療，前3wHGB（g/L）水平高于實驗組（P<0.05）；治療至第4w時，兩組患者HGB（g/L）水平呈無明顯差異（P>0.05）。分析原因考慮可能血液自中心血站出庫后，在醫(yī)院保存至保質期末，紅細胞在生理、生化、免疫學、形態(tài)學等很多方面發(fā)生的變化。輸入的紅細胞在自然衰老過程中，細胞膜不斷發(fā)生改變，由光滑雙凹圓盤狀、鋸齒盤狀、鋸齒似盤狀、鋸齒似球盤狀和光滑球形有規(guī)律的退行性變，球形紅細胞的比表面積最小進行氣體交換和自身變形能力最差并且球形是不可逆的[8]，因此輸入的紅細胞在4w后基本被破壞。發(fā)現(xiàn)通過靜脈補蔗糖鐵，立即為紅細胞生成所用，7～10d復查血象，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者血紅蛋白快速上升，凈提高20～40g/L，相當于輸400～800ml紅細胞懸液，可快速緩解貧血癥狀[9]。研究顯示蔗糖鐵注射液作為氫氧化物（III）與蔗糖的復合物，因其幾乎全部通過網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)攝取，且不含右旋糖酐，故具有不損傷肝功能、不易過敏的優(yōu)點，是目前不良反應最低的靜脈用鐵制劑。應用蔗糖鐵針1w后貧血癥狀有明顯緩解，治療第4w，根據(jù)補鐵公式計算，患者基本達到所需補鐵量，故大部分人至第4wHGB接近或已到達正常范圍。

總之，臨床上遇到有輸血指征的IDA患者，當無明顯活動性出血及生命體征穩(wěn)定時，為避免輸血風險及緩解血源緊張，可嘗試單純靜脈補鐵，也能快速糾正貧血，安全有效。

參考文獻：

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[9]郭志強.蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血60例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（10）：118-119.編輯/王海靜