腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究

摘要：目的 臨床對比使用傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的效果。方法 回顧性分析34例于2013年1月～2015年4月在我院接受腹腔鏡手術治療的急性結石性膽囊炎患者作為觀察組對象，另選取同期同癥患者接受傳統開腹手術治療作為對照組對象，對比療效。結果 觀察組手術時間、住院時間、術后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術疼痛時間明顯短于對照組，P<0.05；觀察組術后感染與膽心反射患者顯著少于對照組，P<0.05。結論 臨床使用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎療效好、損傷小、恢復快，可推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；傳統開腹術；急性結石性膽囊炎；療效比較

作為普外科常見急腹癥之一，急性結石性膽囊炎的病理基礎是因膽囊結石引起的膽囊管梗阻而引發的炎癥，如若不能消除梗阻使得膽囊內壓不斷升高，促使炎癥呈現進行性發展，最終導致囊壁壞死甚至穿孔[1]。腹腔鏡膽囊切除術是近年來逐級興起的微創外科手術，損傷程度小、術后恢復快，在外科手術治療中普及[2]。本文主要對比腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床治療效果，資料整理后進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年4月在我院進行診治的急性結石性膽囊炎患者34例行腹腔鏡手術，另34例同期同癥患者接受傳統開腹切除術。患者入院后接受統一B超檢查亦或是行CT檢查，基本表現為膽囊顯著增大伴有膽囊結石，確診為急性結石性膽囊炎。觀察組中男19例，女15例，平均年齡（49.71±4.5）歲；對照組男18例，女16例，平均年齡（49.57±4.5）歲.對比兩組一般基線資料，基本無差異，本次討論可行。

1.2 方法 患者入院后首先進行抗炎及營養支持。對照組：對患者進行硬膜外麻醉，于右上腹做約長10cm的切口，逐漸切開各層組織，分離膽囊周圍粘連，暴露膽囊三角區，結扎，切除膽囊同時放置引流管。觀察組：對患者進行氣管插管麻醉，建立氣腹，在腹腔鏡下分離膽囊粘連，充分暴露膽囊三角區以及膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊方式引流管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、住院時間、術后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術疼痛時間；同時對此次治療中所出現的并發癥發生情況進行記錄。

1.4 統計學方法 統計軟件SPSS16.0處理所記錄數據，計數資料使用百分數表示，進行？字2檢驗；計量資料采用x±s表示，進行t檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 通過數據處理結果可得，觀察組手術時間、住院時間、術后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術疼痛時間明顯短于對照組，P<0.05；見表1。

2.2 術后并發癥情況 此次治療患者主要出現的并發癥有出血、感染、膽管損傷、膽心反射、腸粘連；其中觀察組術后感染與膽心反射患者顯著少于對照組，P<0.05；其余比較無統計學意義，P>0.05。見表2。

3 討論

膽固醇是膽囊結石的主要成分，主要發病機制是肝膽系統的膽固醇代謝失常，也包括全身的膽固醇的代謝紊亂[3]。結石嵌于膽囊壺腹或是膽囊管中引發梗阻，膽囊內物質難以排出引起壓力增高，膽汁酸濃度升高損傷膽囊粘膜引發充血、水腫、滲出以及炎癥；嚴重時患者會出現運血障礙，最終導致穿孔，危及生命。傳統開腹膽囊切除手術對患者的損傷較大，術后并發癥發生率較高，患者術后需要教長時間的臥床休息，增加了尿路感染、肺部并發癥以及腸粘連等發生率。臨床進行腹腔鏡膽囊切除術對患者的創傷較小，患者術后恢復迅速；在腹腔鏡下進行操作，能夠更清楚的觀察到傳統開腹手術不易觀察到的部位，對膽總管損傷的發生率低。本次研究中行腹腔鏡手術的患者中僅有1例患者出現術后感染，該方法所需的切口較小，引流管的放置也不用增加切口，因此極大的減輕了患者的痛苦[4]。

本文研究可得，觀察組手術時間、住院時間、術后下床活動時間、首次肛門排氣時間以及手術疼痛時間明顯短于對照組，P<0.05；此次治療患者主要出現的并發癥有出血、感染、膽管損傷、膽心反射、腸粘連，觀察組術后感染與膽心反射患者顯著少于對照組，P<0.05；其余兩組比較差異無統計學意義，P>0.05。本文研究結果與許勇，朱自滿，王大東等學者文獻報道結果基本一致[5]。

經上述，臨床使用腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎療效好、損傷小、恢復快，可推廣應用。

參考文獻：

[1] 王公明.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J].山東醫藥，2011，51（23）：104-105.

[2] 丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3549-3550.

[3] 劉培萬，保紅平，姚永良等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].中國現代普通外科進展，2010，13（1）：50-52.

[4] 程俊生，路程，楊杰華等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎68例臨床分析[J].臨床外科雜志，2010，18（11）：790-791.

[5] 許勇，朱自滿，王大東等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術的可行性及安全性探討[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（2）：214-215.

編輯/王海靜