影響橈骨遠端骨折治療效果的多因素研究

摘要：目的 對影響橈骨遠端骨折治療效果的因素進行調查討論。方法 選擇我院2012年11月～2014年11月103例橈骨遠端骨折的患者，采用Logistic回歸性分析對影響患者骨折的因素進行調查。結果 年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整均是影響橈骨遠端骨折愈合的因素。采用Logistic回歸分析軟件進行處理后發現年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整的差異均小于0.05。結論 影響橈骨遠端骨折愈合的因素較多，針對不同的影響因素采取有效的防御措施能夠改善患者疾病治療效果。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；治療效果；影響因素

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折類型，患者臨床中多存在劇烈的疼痛。本病多采用手術方式進行治療，少數患者采用保守方式進行治療，但無論采用哪種方式進行治療，均會有少數患者存在預后效果差狀況。我院在2012年11月～2014年11月對影響橈骨遠端骨折治療效果的因素進行調查討論，旨在提升橈骨遠端骨折患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年11月～2014年11月103例橈骨遠端骨折的患者，患者平均年齡為（45.2±22.4）歲，男性54例，女性49例；其中采用手術治療的患者為62例，采用保守治療的患者41例。

1.2方法 根據Dienst腕關節功能評分標準對患者治療后狀況進行評價，選擇可能影響患者康復的因素進行調查。包括年齡、性別、骨折類型、損傷狀況、治療方式、骨折復位狀況等內容。

1.3數據統計 采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗；進行單因素篩選，采用Logistic回歸模型進行多因素分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1患者治療效果與觀察指標關系 年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整均是影響橈骨遠端骨折愈合的因素。見表1。

2.2多因素回歸分析：采用Logistic回歸分析軟件進行處理后發現年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整的差異均小于0.05（見表2）。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折類型，會對患者帶來較大的痛苦，且部分患者在治療后效果并不理想 [1]。有研究認為影響橈骨遠端骨折患者治療效果的因素主要有三個，分別為關節面是否存在損傷、關節面是否恢復平整以及骨折是否存在畸形。研究表示，若橈骨遠端骨折后未將關節面恢復平整或未將干骺端力線恢復正常則會導致患者治療后存在畸形，影響腕關節功能活動，嚴重者還會導致患者肩肘關節僵硬[2]。因此要改善橈骨遠端骨折患者的預后效果，關鍵就在于恢復腕關節生理解剖結構，改善腕關節功能活動。腕關節生理解剖主要包括骨骼長度、關節面完整性、掌骨和橈骨的角度、關節穩定性等等。

橈骨遠端關節面的完整性與患者的預后有著非常緊密的聯系，若患者完整性較差則會增加患者發生創傷性關節炎、關節間隙狹窄的機率，嚴重影響腕關節功能[3]。三角纖維軟骨復合體在橈骨遠端骨折患者中損傷比例高達78%，若未對其進行整修則會對關節的穩定性造成嚴重影響。而掌背側橈尺韌帶則是三角纖維軟骨掌背側增厚部分，是維持尺橈關節穩定的主要韌帶，若其受到損傷必定會影響到關節的穩定性。若患者在在骨折時存在三角纖維軟骨復合體外周撕裂狀況則會對患者預后造成嚴重影響。此外，橈骨遠端成角、移位性骨折也會改變骨骼原有的生理解剖形態，進而改變了腕部以及小臂的力學和生理學特點，若治療不及時或治療不當很容易影響患者術后康復效果。

在其他文獻報道中發現，年齡、合并尺骨莖突骨折、合并下尺橈關節脫位、殘留掌傾均是導致橈骨遠端骨折治療后效果差的因素[4]。有學者采用影像檢查方式對166例橈骨遠端骨折患者的腕關節康復功能進行評價，結果發現，14例尺橈關節不穩定的患者中有11例患者存在尺骨莖突骨折，因此認為尺骨莖突骨折也是導致患者治療后康復效果不理想的因素之一[5]。此外在Zenke等人的研究報道中也發現尺骨莖突骨折與患者預后有著非常緊密的聯系[6]。但在我院的調查研究中并未發現患者存在尺骨莖突骨折狀況，無法對上述觀點進行論證。

在我院的調查結果中顯示：年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整均是影響橈骨遠端骨折愈合的因素。且在采用Logistic回歸分析軟件進行處理后發現年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整的差異均<0.05。我們認為，老年人機體能力相比青壯年要差很多，且患者體內鈣質流失嚴重，機體修復能力明顯降低，因此骨折康復效果較差。且對于C型骨折的患者來說應該盡量選擇手術治療，而非保守治療。

總的來說，年齡、治療方式、骨折類型、殘留橈骨短縮、關節面不平整均是影響橈骨遠端骨折愈合的因素，醫師在臨床中要了解影響患者康復的因素，并在實際治療中進行有效處理。

參考文獻：

[1]馬立峰，于浩淼，楊穩，等.橈骨遠端骨折對腕關節功能影響的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（4）：559-561.

[2]Squitieri L，Reichert H，Kim HM，et al.Application of the brief in-ternational classification of function disability and health core setas a conceptual model in distal radius fractures[J].J Hand Surg（Am），2010，35（11）：1795-1805.

[3]邊朝輝，沈文，李國勝等.小夾板固定與鎖定鈦板內固定治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].中國臨床醫生，2011，2（08）：113-114.

[4]林旭，郭勇，譚倫，等.跨腕關節支撐鋼板與外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（3）：212-215.

[5]熊其林.中醫正骨治療橈骨遠端骨折療效及相關因素研究[J].中醫臨床研究，2014，6（21）：115-116.

[6]張盼，魏成建.橈骨遠端骨折療效的評估及影響療效的因素研究進展[J].新醫學，2014，45（4）：223-224.編輯/王海靜