經皮內側鎖定板治療脛骨中下段骨折的療效分析

摘要：目的 探討經皮內側鎖定板內固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效。方法 本研究于2014年1月～12月將收治的84例脛骨中下段骨折患者按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組各42例，其中對照組采用普通鋼板內固定治療，而研究組則采用經皮內側鎖定板內固定冶療，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、平均骨折愈合時間、手術優良率及術后并發癥。結果 研究組患者的平均術中出血量較對照組明顯下降，而平均手術時間則較對照組明顯縮短，且差異具有統計學意義（t=7.12、6.95，P<0.05）。兩組患者術后均獲得臨床隨訪，研究組的平均骨折愈合時間[（32.16±3.25）w]較對照組明顯縮短[（44.06±4.67）w]，且差異具有統計學意義（t=16.25，P<0.05）。研究組手術治療的優良率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%），且差異具有統計學意義（？字2=3.90，P<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率（14.29%）與對照組（11.90%）比較無明顯差異（？字2=0.10，P>0.05）。結論 經皮內側鎖定板內固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效顯著，愈合更快，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：經皮內側鎖定板；內固定；脛骨中下段骨折

本研究于2014年1月～12月將收治的84例脛骨中下段骨折患者按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組各42例，其中對照組采用普通鋼板內固定治療，而研究組則采用經皮內側鎖定板內固定冶療，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、平均骨折愈合時間、手術優良率及術后并發癥，現將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我醫院接受治療的脛骨中下段骨折患者84例，按照數字表法隨機分為研究組和對照組，每組各42例，其中對照組采用普通鋼板內固定治療，而研究組則采用經皮內側鎖定板內固定冶療。對照組42例患者中男性30例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（38.63±8.16）歲；致傷原因：墜落傷13例，交通傷29例；按AO分類：A型24例，B型14例，C型4例；其中閉合性骨折35例，開放性骨折7例，均為新鮮骨折。研究組42例患者中男性31例，女性11例；年齡23～66歲，平均年齡（38.71±8.22）歲；致傷原因：墜落傷12例，交通傷30例；按AO分類：A型23例，B型14例，C型5例。經統計學分析發現兩組患者在年齡、性別、致傷原因、AO分類等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（？字2/t=0.23、0.16、0.54、0.18，P>0.05）。

1.2納入標準 ①均為單側肢體閉合性骨折；②均為新鮮骨折；③均經X線或CT檢查確診；④入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫院倫理委員會同意。

1.3手術方法 入院后常規閱讀X光片，采用連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，對照組：在骨膜外、肌肉下造潛行隧道，插入普通解剖鋼板，采用螺釘固定。研究組：造潛行隧道，插入鎖定鋼板；首先用1枚皮質骨螺釘經標準螺釘孔將鎖定鋼板貼附到脛骨外側骨質，近端安放2枚鎖釘，骨折遠端可經上述切口直視下擰入2～3枚螺釘。兩組術后均未給予石膏外固定，術后2w指導患者進行肌肉舒縮鍛煉。研究組患者在術后2w后可逐漸鍛煉負重行走，對照組患者則在術后4～6w后逐步扶拐負重行走。

1.4觀察指標 ①兩組平均術中出血量、平均手術時間及平均住院時間比較：記錄兩組平均術中出血量、平均手術時間及平均住院時間，并進行并比較。②兩組術后并發癥發生情況比較：術后所有患者在術后均獲得臨床隨訪，采用門診定期預約隨訪的方法。觀察并比較兩組患者有螺釘斷裂、螺釘松動、淺表感染、骨折不愈合、膝痛等并發癥的發生情況。③兩組平均骨折愈合時間比較：并定期隨訪、監測患者骨折X線片，以了解患者骨折愈合情況并比較兩組骨折愈合時間[1]。④兩組手術療效比較：隨訪結束后依據Johner-Wruhs法進行手術療效評定及比較，具體分為優、良、差，計算，并比較兩組的優良率[2]。

1.5統計學方法 應用SPSS15.0分析軟件進行t檢驗和？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。2結果

2.1兩組平均術中出血量、平均手術時間及平均住院時間比較 由表1可知研究組患者的平均術中出血量較對照組明顯下降，而平均手術時間則較對照組明顯縮短，且差異具有統計學意義（t=7.12、6.95，P<0.05）。

2.2兩組平均骨折愈合時間比較 兩組患者術后均獲得臨床隨訪，研究組的平均骨折愈合時間[（32.16±3.25）w]較對照組明顯縮短[（44.06±4.67）w]，且差異具有統計學意義（t=16.25，P<0.05）。

2.3兩組手術療效比較 由表2可知研究組手術治療的優良率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%），且差異具有統計學意義（？字2=3.90，P<0.05）。

2.4兩組術后并發癥發生情況比較 由表3可知研究組患者的術后并發癥發生率（14.29%）與對照組（11.90%）比較無明顯差異（？字2=0.10，P>0.05）。

3討論

脛骨骨折是臨床常見的一種高暴力骨折，發生率約占長骨骨折的13.7%，直接或間接暴力均易造成骨折[3]。傳統手術采用直接暴露復位的方式，軟組織剝離廣泛，術后愈合較差、并發癥發生率高，目前主要以內固定治療為主，其中經皮內側鎖定板內固定治療脛骨骨折以其手術創傷較小、固定堅強、骨折愈合率較高、能早期活動等優點，而且并發癥發生率低[4，5]。本研究研究結果顯示研究組患者的平均術中出血量較對照組明顯下降，而平均手術時間則較對照組明顯縮短（P<0.05）。兩組患者術后均獲得臨床隨訪，研究組的平均骨折愈合時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。研究組手術治療的優良率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%）（P<0.05）。上述研究結果表明經皮內側鎖定板內固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效顯著，愈合更快，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李銘，繆志和，徐俊，等.微創經皮插入鋼板治療脛骨中下段骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（3）：354.

[2]王林雄，蘇韶輝，林忠義，等.微創經皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折28例分析[J].福建醫藥雜志，2013，35（6）：37-38.

[3]梅正峰，范順武，趙鳳東，等.鎖定鋼板外固定治療脛骨中下段骨折[J].中國骨傷，2014，27（6）：458-460.

[4]費繼宏.鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折的效果[J].中國傷殘醫學，2015，23（1）：29-30.

[5]王河忠，劉洋，王彩明.微創鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（6）：719.編輯/申磊