小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效觀察

摘要：目的 探討小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取2012年1月～2014年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組采用小夾板外固定治療，對(duì)照組采用常規(guī)外科開(kāi)放手術(shù)方式治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組持續(xù)住院治療時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間、橈骨功能復(fù)常時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果明顯，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小夾板外固定；橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；療效觀察

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of small splints treatment of distal radial fractures.Methods January 2012～2014 December distal radial fractures in our hospital，86 patients were randomly divided into two groups and the control group 43 cases，the observation group with small splints treatment control group，conventional open surgery surgical treatment，clinical efficacy were observed between the two groups.Results The duration of hospitalization time，complete fracture healing time，the rate of adverse events during the treatment period and the radial function normalization and other indicators are better than the control group，two groups，there was a significant difference（P

Key words：Small splints；Comminuted distal radius fractures；Efficacy

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是距橈骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，其發(fā)病率約為急診骨折的17%[1]，大多數(shù)患者是由于跌倒后手部觸地而導(dǎo)致骨折，以成年人及老年人多見(jiàn)[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外廣泛使用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。我2012年01月～2014年12月采用小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者43例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年01月～2014年12月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組中男性26例，女性17例，年齡19～81歲，平均年齡（37.4±2.3）歲；觀察組中男性27例，女性16例，年齡18～83歲，平均年齡（38.4±2.4）歲。致傷原因主要為高處墜落傷、車禍傷、跌倒傷。兩組在年齡、性別等自然指標(biāo)組間比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），據(jù)具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)外科開(kāi)放手術(shù)方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療。觀察組患者采用小夾板外固定方式治療：復(fù)位后采用4塊小夾板進(jìn)行固定，伸直型骨折患者首先在骨折的遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一個(gè)平墊，然后將夾板放好，夾板上端應(yīng)該達(dá)到前臂中上的1/3處，橈背側(cè)夾板的下端應(yīng)該保證超過(guò)患者的腕關(guān)節(jié)，對(duì)手的橈偏和背伸活動(dòng)進(jìn)行限制；屈曲型骨折患者應(yīng)該在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放置一個(gè)平墊，橈掌側(cè)夾板下端應(yīng)該保證超過(guò)患者的腕關(guān)節(jié)，對(duì)橈偏和掌屈活動(dòng)進(jìn)行限制。扎布帶3～4條，布帶的松緊度保證適中，以能在夾板上自如的上下移動(dòng)1cm的距離為宜。將前臂懸吊于患者的胸前，保持固定1個(gè)月左右。固定期間應(yīng)該對(duì)對(duì)扎帶的松緊度進(jìn)行定期檢查，并進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的持續(xù)住院治療時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間、橈骨功能復(fù)常時(shí)間、及治療期間不良反應(yīng)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組持續(xù)住院治療時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間及橈骨功能復(fù)常時(shí)間比較 對(duì)照組持續(xù)住院治療時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間及橈骨功能復(fù)常時(shí)間分別為（9.7±1.6）d、（76.4±9.8）d及（93.2±l1.3）d，觀察組持續(xù)住院治療時(shí)間、骨折完全愈合時(shí)間及橈骨功能復(fù)常時(shí)間分別為（6.1±1.2）d、（61.2±8.1）d及（78.1±8.6）d。兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組治療期間不良反應(yīng) 對(duì)照組常規(guī)外科開(kāi)放手術(shù)期間l1例有不良反應(yīng)出現(xiàn)，達(dá)到該組總?cè)藬?shù)的25.6%；觀察組小夾板外固定治療期間1例有不良反應(yīng)出現(xiàn)，達(dá)到該組總?cè)藬?shù)的2.3%。兩組比較，有顯著性差異（P

3討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折損傷嚴(yán)重，病理改變較復(fù)雜，常會(huì)出現(xiàn)明顯移位和短縮等畸形，在臨床上習(xí)慣將向背側(cè)發(fā)生移位的成為伸直型，將向掌側(cè)發(fā)生移位的成為屈曲型。對(duì)于這類不穩(wěn)定性的粉碎性骨折復(fù)位難度大，固定也非常棘手，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療關(guān)鍵是最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常解剖和功能度，這需要一種力學(xué)穩(wěn)定并能提供持續(xù)牽引的方法，因不能持久對(duì)抗前臂肌肉的牽拉收縮力，傳統(tǒng)的手法易發(fā)生再移位，造成腕關(guān)節(jié)功能障礙[3]。

對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行整復(fù)治療的關(guān)鍵是使橈骨的長(zhǎng)度和掌傾角及尺偏角在最大程度上得以恢復(fù)，合理利用相應(yīng)的壓墊，扎帶的松緊度保證適中，夾板的長(zhǎng)短選擇要恰當(dāng)至關(guān)重要。穩(wěn)定的固定效果是使骨折遠(yuǎn)、近端在布帶約束力、夾板固定力、壓墊效應(yīng)力、摩擦力和肌肉內(nèi)在動(dòng)力的共同作用下處于一種相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的根本保障[4]。

綜上所述，外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有操作方法簡(jiǎn)單，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好、固定牢靠、調(diào)整方便、拆除簡(jiǎn)單、療效確切，并且使患者能進(jìn)行早期的功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)，是一種可靠有效理想的治療方法.

參考文獻(xiàn)：

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