人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 探究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取我院骨外科自2013年3月～2015年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者52例，作為臨床研究對象。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各26例，試驗(yàn)組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對照組患者采用外固定支架治療。對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，記錄并比較兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分情況及其發(fā)生脫位、頭壞死、關(guān)節(jié)感染、異位骨化等并發(fā)癥的情況，綜合比較其臨床效果。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組患者手術(shù)治療顯效率（61.54%）及總有效率（96.15%）明顯高于對照組（38.46%，84.62%），P<0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折并發(fā)癥少見，較常規(guī)外固定支架分期治療操作簡便，臨床效果顯著，且其術(shù)后Harris評分情況良好，能在一定程度上縮短患者病程，對于改善患者的負(fù)重情況和生活質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡；股骨粗隆間骨折；臨床療效

股骨粗隆間骨折的老齡患者因血供破壞嚴(yán)重及自身恢復(fù)功能差等因素，預(yù)后往往不佳，常規(guī)外固定支架治療往往需要較長的治療周期和較高的治療費(fèi)用。隨著假體置換治療骨折的發(fā)展成熟，有關(guān)研究提示[1]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折臨床預(yù)后良好，感染癥狀少見，我院探究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨外科自2013年3月～2015年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者52例，將其臨床資料作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，試驗(yàn)組患者26例，男10例，女16例，年齡為52～84歲，平均年齡（66.2±5.3）歲。對照組患者26例，男11例，女15例，年齡為51～86歲，平均年齡（67.5±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)傷原因、合并慢性病等基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性（P>0.05）。

1.2方法 試驗(yàn)組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，明確診斷后根據(jù)患者實(shí)際情況行患肢皮膚牽引或患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，行全身麻醉，并指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位。以股骨大粗隆為切口中心，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路由髂前上棘至股骨大粗隆遠(yuǎn)端做切口，并在切開闊筋膜后小心鈍性分離臀大肌，同時(shí)注意保護(hù)好相關(guān)的如坐骨神經(jīng)等神經(jīng)、血管。充分離斷并暴露臀大肌后，在患側(cè)關(guān)節(jié)囊上做一適宜大小的T形切口，在直視術(shù)野中原位截?cái)喙钦凼芾鄣墓晒穷i并拔出股骨頭。對于股骨大粗隆骨折可原位重建的患者，則應(yīng)對患者的大粗隆進(jìn)行妥善保留，而對于借助普通股骨柄治療也無法保留的股骨大粗隆，則應(yīng)及時(shí)予以切除，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散，并在同期于股骨柄部位重建臀中肌止點(diǎn)，為后期恢復(fù)肌功能和負(fù)重提高良好保障。明確手術(shù)治療方案后，應(yīng)立即進(jìn)行髓腔擴(kuò)髓，并選擇適宜大小的假體在嚴(yán)格消毒后裝入股髓腔，同期注入一定量的骨水泥，保障關(guān)節(jié)良好復(fù)位。對照組患者采用常規(guī)外固定支架治療。

1.3觀察指標(biāo) 患者患肢無疼痛，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥70%，X線片顯示骨折處無不良透亮影，影像學(xué)檢查顯示假體位置好，無X線松動(dòng)為顯效；患者患肢活動(dòng)后可有輕微自覺不適但尚在耐受范圍之內(nèi)，多為輕度腫脹疼痛，稍事休息可明顯緩解，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度在50%～70%，X線片檢查顯示骨折處有模糊透影像，X線松動(dòng)不明顯，影像學(xué)檢查提示骨折以及假體復(fù)位情況較好，位置良好為有效；患者患肢有自發(fā)疼痛，一般需要長期服用止痛藥，患肢受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常活動(dòng)度的50%，X線片顯示患肢骨折出有明顯透亮影像，X線松動(dòng)明顯，影像學(xué)檢查提示骨折復(fù)位嚴(yán)重不良為無效。其中，總有效率等于顯效率與有效率之和[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

近年來，隨著高齡股骨粗隆間骨折發(fā)病率的逐年增高，安全有效的外科治療開始逐漸受到人們的重視。鑒于老年人多有不同程度的糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等慢性病，在一定程度上加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，且髖關(guān)節(jié)在肢體負(fù)重和活動(dòng)中具有重要地位，選擇合適有效的治療方法恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并在保障關(guān)節(jié)活動(dòng)性和穩(wěn)定性的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對保證患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義[3]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是高齡股骨粗隆間骨折最常見的外科治療手段，其手術(shù)操作簡單，術(shù)后耗時(shí)短，術(shù)后假體固位穩(wěn)定效果好，有利于患者進(jìn)行早期的負(fù)重鍛煉。人工股骨頭置換術(shù)是各種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，是最有利于開展術(shù)后早期功能訓(xùn)練和非負(fù)重練習(xí)的術(shù)式，尤其適用于基礎(chǔ)疾病情況不良或身體健康狀態(tài)一般的老齡患者。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療股骨粗隆間骨折時(shí)，對患者患處疼痛有著較好的緩解作用，有利于減輕患者因術(shù)后不適帶來的心理壓力，便于早期下床行走和功能鍛煉的開展，能有效保障骨折處的關(guān)節(jié)活動(dòng)性的恢復(fù)，并促進(jìn)負(fù)重的逐漸恢復(fù)[4]。另還有臨床數(shù)據(jù)表明[5]，股骨粗隆間骨折的老齡患者經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，其患肢功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，可明顯降低應(yīng)患者長期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈栓塞、尿路感染、肺部感染、患肢失用性廢用等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，大大提高患者的預(yù)后療效。我院研究數(shù)據(jù)提示，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者顯效率及總有效率（61.54%、96.15%）明顯高于對照組患者（38.46%、84.62%），P<0.05，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折術(shù)后患者Harris評分情況良好，疼痛及感染少見，臨床療效顯著，且患者早期功能恢復(fù)顯著，在一定程度上對于提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。

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