子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果

摘要：目的 分析子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果。方法 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治112例的剖宮茶瘢痕妊娠患者的臨床資料，按照隨機數字表法將患者分成兩組，每組56例，對照組采用甲氨蝶呤肌注聯合B超下清宮術治療，研究組采用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療，比較兩組手術及并發癥情況。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 剖宮產瘢痕妊娠患者行子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療，可減少術中出血量、縮短手術及住院時間，還可降低并發癥幾率，療效顯著。

關鍵詞：子宮動脈栓塞；宮腔鏡；剖宮產瘢痕妊娠

剖宮產瘢痕妊娠時指的是妊娠的胚胎種植于剖宮產妊娠的瘢痕缺陷處，屬于異位妊娠[1]。若不及早治療，則有可能導致大出血等嚴重并發癥，危害患者的生育能力及生命安全[2]。臨床常使用子宮動脈栓塞術進行治療，而隨著宮腔鏡技術的發展，本院使用子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠，并取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年9月～2014年9月本院收治112例的剖宮茶瘢痕妊娠患者的臨床資料，經各項檢查和臨床癥狀均符合《婦產科學》中有關診斷標準[3]。將患者分成兩組，每組56例，對照組患者23～45歲，平均（32.6±3.6）歲，孕期為12～16w，平均（14.5±0.5）w，術后時間6個月～19年，平均（3.7±0.9）年；研究組患者21～41歲，平均（29.6±4.1）歲，孕期12～16w，平均（13.6±0.5）w，術后時間5個月～17年，平均（3.7±0.9）年。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者肌注25mg/d甲氨蝶呤（MTX），1次/d，連續5d，嚴密監測患者肝腎功能指標等，選擇身體狀況良好時期對患者進行清宮手術。研究組患者入室后進行全麻，經機體右側的股動脈置入5F導管鞘，引入4F超滑導管，插管至左子宮動脈，注入造影劑，當顯示子宮動脈扭曲時，緩慢注入25mgMTX，再使用710μm明膠顆粒進行栓塞，當患者子宮動脈和末梢消失后表示栓塞成功，采用同樣的方法對右側子宮動脈栓塞，拔管后對穿刺點進行止血處理，叮囑患者保持右下肢伸直12h，嚴密監測體征情況，在手術48h后再對患者行宮腔鏡下清宮手術，術畢后使用抗生素進行抗感染治療。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組術中出血量、手術時間及住院時間。比較兩組并發癥，包括術后疼痛、MTX不良反應、肝功能異常及藥物不良反應。

1.4統計學分析 研究數據均用SPSS21.0軟件分析，用均數標準差（x±s）表計量資料，t進行組間比較；用百分比（%）表計數資料， χ2進行組間比較，P<0.05時表示比較差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術情況比較 研究組術中出血量、手術及住院時間均少于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較 研究組并發癥總發生率5.36%低于對照組21.43%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來隨著選擇剖宮產生產的患者增多，剖宮產瘢痕妊娠的發病率也呈逐年上升趨勢。剖宮產瘢痕妊娠發病機制考慮可能與子宮切口愈合不良、剖宮產導致子宮內膜被損傷有關[4]。剖宮產瘢痕妊娠臨床常表現為停經后陰道有少量出血，甚至大出血，偶有腹痛情況[5]。我國目前治療方式常是采用子宮動脈栓塞，而隨著宮腔鏡技術的進步，本院將子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡技術聯合治療剖宮產瘢痕妊娠，通過與甲氨蝶呤肌注聯合B超下清宮術進行比較，探究其療效。

本研究結果表明，子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡技術較甲氨蝶呤肌注聯合B超下清宮術對剖宮產瘢痕妊娠患者傷害更小，恢復更快，并可以減輕患者經濟負擔，更易于接受。分析原因考慮在于：①子宮動脈栓塞術可以減少子宮動脈的供血，從而減少術中出血量，降低進行清宮術過程中出現大出血情況的發生率；②另外子宮動脈栓塞術中使用的明膠顆粒呈海綿狀態，當手術完成后可避免子宮動脈再通出現血功情況[6]；③由于瘢痕病灶的局部會出現缺氧缺血情況，會損害胚胎及滋養細胞導致萎縮、壞死等，而子宮動脈栓塞術則可以避免孕囊增大致使子宮破裂情況出現[7]。同時研究結果顯示，宮腔鏡下行清宮術較B超下清宮術使患者被感染幾率更小，安全性更高。分析原因考慮因為，宮腔鏡下做手術可以直視病灶，可以清晰的辨認孕囊及其種植部位、大小情況，從而可以避免因盲目性造成對子宮內膜的損傷，能在較短時間中徹底清除孕囊[8]。另外還有優點：當將孕囊與宮壁進行分離后，若出現出血情況，使用宮腔鏡技術可以迅速使用電凝進行止血，符合微創理念，降低因進腹手術引起感染的發生幾率。關于行子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡對剖宮產瘢痕妊娠患者生活質量水平的影響，需進一步研究探討。

綜上所述，剖宮產瘢痕妊娠患者行子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療，可以減少術中出血量、縮短手術及住院時間，還可以降低并發癥發生幾率，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊浩.應用子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12（21）：248-249.

[2]劉琴.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析[J].湖南師范大學學報，2012，9（1）：53-55.

[3]田可歌.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠的效果觀察[J].當代醫學，2013，19（21）：49-50.

[4]韓紅敏.子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡治療剖宮產瘢痕妊娠41例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（6）：405-408.

[5]金仙玉.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠[J].臨床論壇，2013，4（6）：22-23.

[6]王文芳.宮腔鏡聯合子宮栓塞術在剖宮產切口瘢痕妊娠中應用的可行性分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（11）：840-843.

[7]蔣艷.剖宮產子宮瘢痕部位妊娠誤診1例[J].實用婦產科雜志，2012，28（2）：158.

[8]張建平.宮腔鏡在剖宮產瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：146-149.

編輯/哈濤