核心肌力訓(xùn)練法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效

摘要：目的 研究評(píng)價(jià)核心肌力訓(xùn)練法對(duì)于治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療效果和安全性評(píng)估。方法 入選2014年2月～10月，我院康復(fù)中心收治，確診為脊柱側(cè)彎的青少年患者22例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各11例，實(shí)驗(yàn)組采用核心肌力訓(xùn)練法治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)支具進(jìn)行矯正治療。觀察比較經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者Cobb角度的變化。結(jié)果 22例患者均為有效病例。實(shí)驗(yàn)組11例患者，經(jīng)治療后痊愈病例4例，有效病例6例，無(wú)效病例1例，總有效率90.9%；對(duì)照組11例患者，經(jīng)治療后，痊愈病例2例，有效病例7例，無(wú)效病例2例，總有效率81.8%。結(jié)論 核心肌力訓(xùn)練法針對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可以充分調(diào)動(dòng)核心肌群，恢復(fù)核心肌群的肌力，進(jìn)而修正腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎的情況。

關(guān)鍵詞：核心肌力訓(xùn)練；青少年；特發(fā)性脊柱側(cè)彎

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Adolescent idiopathic scoliosis，AIS）定義為：根據(jù)初診年齡劃分的10歲以上未成年患者，脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病[1]。脊柱側(cè)彎發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)普查達(dá)到1.06%，中國(guó)15歲以內(nèi)的兒童達(dá)3億多[2]。臨床目前采用Cobb角來(lái)確定脊柱側(cè)彎的程度，Cobb角即為從上位終椎椎體上緣、下位中椎椎體下緣各劃一垂直線所形成的夾角，Cobb角角度越大，提示脊柱側(cè)彎的病情越嚴(yán)重。通過(guò)訓(xùn)練核心肌肉的運(yùn)動(dòng)治療，是目前采用較多的非手術(shù)治療方法，可以有效改善患者脊柱側(cè)彎的程度。本文入選22例臨床診斷為脊柱側(cè)彎的青少年患者，隨機(jī)分組，分別采用不同的治療方法進(jìn)行康復(fù)治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 選取2014年2月～10月，在我院康復(fù)中心住院治療的確診為脊柱側(cè)彎的青少年患者22例，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組11例患者，男性7例，女性4例，年齡10～15歲；對(duì)照組11例患者，男性6例，女性5例，年齡11～16歲，兩組患者在性別、年齡、Cobb角度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中國(guó)整脊學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂脊不等高；②脊柱兩側(cè)肌肉不對(duì)稱；③Adam前屈試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3常用的測(cè)量方法 采用Cobb法[3]：常規(guī)站立位拍攝全脊柱正側(cè)位X線片，在正位X線片上測(cè)量。先確定側(cè)凸的上終椎和下終椎，在上終椎體上緣及下終椎體下緣各劃一橫線，對(duì)此兩橫線各做一垂直線，這兩條垂直線的交角就是Cobb角。

1.4分型 本研究采用Qiu[4]等提出的PUMC分型。該分型以側(cè)彎頂點(diǎn)個(gè)數(shù)為根據(jù)將側(cè)彎分為三類(lèi)型，一個(gè)頂點(diǎn)的側(cè)彎為Ⅰ型，二個(gè)定點(diǎn)的側(cè)彎為Ⅱ型，三個(gè)定點(diǎn)的側(cè)彎為Ⅲ型。Ⅰ型脊柱側(cè)彎包括Ⅰa（單胸彎）、Ⅰb（胸腰彎）和Ⅰc（腰彎）三個(gè)亞型，Ⅱ型脊柱側(cè)彎包括：雙胸彎為Ⅱa，胸彎大于胸腰彎/腰彎10°以上有Ⅱb1和Ⅱb2兩種，胸彎約等于胸腰彎/腰彎、兩者Cobb角差小于10°有Ⅱc1、Ⅱc2和Ⅱc3三種，胸彎小于胸腰彎/腰彎10°以上有Ⅱd1和Ⅱd2兩種。Ⅲa（遠(yuǎn)端符合Ⅱb1型調(diào)節(jié)）和Ⅲb（遠(yuǎn)端符合Ⅱb2型調(diào)節(jié)）為Ⅲ型脊柱側(cè)彎兩種亞型。

1.5納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡10～16歲；③冠狀面Cobb角大于10°，小于40°；④理解能力正常，積極配合治療；⑤自愿接受核心肌力訓(xùn)練法治療

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：脊柱生理彎曲正常，側(cè)彎消失，功能檢查恢復(fù)正常，脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線Cobb角<5°；好轉(zhuǎn)：脊柱側(cè)彎畸形改善，脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線Cobb角下降5°以上；無(wú)效：脊柱側(cè)彎畸形無(wú)明顯改善，脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線Cobb角下降<5°。

1.7治療方法

1.7.1治療組 治療組運(yùn)用核心肌力訓(xùn)練法進(jìn)行治療。訓(xùn)練策略為：通過(guò)測(cè)量Cobb角度，確定脊柱側(cè)彎的程度和位置，根據(jù)青少年彎曲的椎節(jié)位置，以確定需要進(jìn)行訓(xùn)練的相關(guān)肌肉，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，提高相應(yīng)肌肉的功能水平，改善相關(guān)肌肉的神經(jīng)控制的能力。訓(xùn)練方法采用2003年波蘭Marianna Bialek和Andrzej Mhango兩位物理治療師提出的FITS療法，主要內(nèi)容為：患者教育、放松緊張的肌筋膜、改善矢狀面生理弧度、改善足部和骨盆負(fù)重線、提高患者腰部和骨盆的穩(wěn)定性、促進(jìn)三維方向的自我矯正和呼吸訓(xùn)練、提高平衡功能，矯正步態(tài)和日常異常姿勢(shì)。

具體訓(xùn)練方法為分為兩個(gè)階段，第一階段為[5]：①凸側(cè)腰部肌肉訓(xùn)練：凸側(cè)腰大肌、髂腰肌、腹內(nèi)外斜肌采取凸側(cè)跨側(cè)欄訓(xùn)練，凸腿側(cè)夠橡皮筋聯(lián)系；②背部肌肉訓(xùn)練：背闊肌采取直臂側(cè)下拉皮帶，俯臥沙袋提拉訓(xùn)練；③斜方肌訓(xùn)練：斜方肌下束采取凸側(cè)單臂懸垂訓(xùn)練；④豎棘肌、腹肌訓(xùn)練：豎棘肌、腹肌采取腹肌訓(xùn)練（正、側(cè)轉(zhuǎn)）、前后滾翻、肩肘倒立訓(xùn)練；⑤修正強(qiáng)化：修正強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練采取誤導(dǎo)的扒桿動(dòng)作訓(xùn)練（凸側(cè)）：擦地練習(xí)、劃圈練習(xí)、小踢腿練習(xí)和蹲練習(xí)，律體操組合。第二階段為：輔助器械協(xié)助進(jìn)行訓(xùn)練，利用平衡板、半球型滾筒、平衡氣墊等工具進(jìn)行骨盆軀干及軀干下協(xié)調(diào)訓(xùn)練。治療時(shí)間為第一階段30d，訓(xùn)練30min/次，1次/d；第二階段90d，20～25min/次，1次/d。

1.7.2對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)支具進(jìn)行矯正治療，由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行規(guī)范化操作佩帶，使用支具的時(shí)間為23h/d，療程與實(shí)驗(yàn)組相同。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，治療前，兩組病例間Cobb角度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組病例Cobb角度均明顯減少，治療有效。

實(shí)驗(yàn)組11例患者，經(jīng)治療后痊愈病例4例，有效病例6例，無(wú)效病例1例，總有效率90.9%；對(duì)照組11例患者，經(jīng)治療后，痊愈病例2例，有效病例7例，無(wú)效病例2例，總有效率81.8%。兩組患者治療后療效對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

現(xiàn)在臨床上關(guān)于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療的作用是糾正脊柱側(cè)彎畸形的情況，防止脊柱側(cè)彎進(jìn)一步加重，以避免可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥后遺癥。

核心肌力訓(xùn)練不是單純的傳統(tǒng)意義上的肌力訓(xùn)練，更包括了穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、抗干擾性等多方面的考量訓(xùn)練。通過(guò)有效的核心肌力的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，既可以增強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性，也可以保證脊柱處于正確的力線。

在本次研究中，試驗(yàn)組11例患者，經(jīng)核心肌力訓(xùn)練后，總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于對(duì)照組。分析認(rèn)為，核心肌力訓(xùn)練法針對(duì)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可以充分調(diào)動(dòng)核心肌群，恢復(fù)核心肌群的肌力，進(jìn)而修正腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)彎的情況。但是由于本研究樣本數(shù)較少，關(guān)于核心肌力訓(xùn)練法的療效和安全性，需要更進(jìn)一步的研究觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳理端，陳環(huán)球，敖瑞苓，等.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：135-136.

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[4]Qiu G，Zhang J，Wang Y，et al.A new operative classification of idiopathicscoliosis：a Peking Union Medical College method[J].Spine，2005，30：1419-1426.

[5]楊寧，徐盼.運(yùn)動(dòng)干預(yù)青少年脊柱側(cè)彎Cobb角的變化[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（22）：4161-4168.

編輯/孫杰