循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用

摘要：目的 探討循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的療效。方法 收集2013年1月～2014年8月我院診斷為上消化道出血的患者50例為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和對照組各25例，分別接受循證護理與預見性護理。對比研究組和對照組總住院時間、上消化道出血停止時間及護理滿意度。對兩組患者隨訪6月，對比兩組出院期間上消化道出血復發率。結果 兩組總住院時間、上消化道出血停止時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組出院期間上消化道出血復發率分別為4%和28%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 本次研究認為相對于預見性護理，循證護理能明顯縮短上消化道出血患者住院時間及上消化道出血停止時間，減少出血復發率。

關鍵詞：循證護理；預見性護理；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，主要表現為嘔血和黑糞，伴血容量減少，是消化內科常見的急癥，病死率可達12%～18%。研究[1]指出良好的護理手段能夠明顯降低上消化道出血患者出血量，減少死亡率[1]。預見性護理則是依據護理人員對于疾病掌握的熟練度進行預測性的護理。循證護理指的是護理工作以護理能力、臨床經驗和患者的意愿為基礎[2]，根據實際情況提出的護理要求，給予患者最優的護理措施，因此在臨床上應用越來越廣泛。因此本次研究擬收集2013年1月～2014年8月我院診斷為上消化道出血的患者，探討循證護理與預見性護理的療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年8月我院診斷為上消化道出血的患者50例為研究對象，出血原因為食管靜脈曲張、胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起。按隨機數字表法分為研究組和對照組各25例，分別接受循證護理與預見性護理。研究組年齡38～62歲，平均年齡（48.6±12.8）歲，其中男性13例，女性12例；對照組年齡39～61歲，平均年齡（49.3±11.3）歲，其中男性12例，女性13例。2組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準 ①年齡大于18周歲，入院后護理經過完整。②上消化道出血的診斷符合第8版實用內科學關于上消化道出血的診斷。③每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 ①嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 護理方法 對照組接受預見性護理：①患者入院后，進行宣傳教育，熟悉病房環境，指導患者用藥。②定期觀察患者有無喉部癢感、胃部燒灼等癥狀，及時有預見性的尋找出血先兆，記錄患者血壓、尿量等生命體征，判斷消化道出血程度。③患者出血急性期，禁止進食，保持口腔清潔，絕對臥床休息。④消化道停止出血后，給予溫涼流質及易消化飲食。對于便秘患者，告知主治醫生，慎用瀉藥。

研究組在對照組護理基礎上，接受循證護理，具體如下：①在患者床旁備好搶救藥品及物品，如三腔二囊管、胃管、腎上腺素、利多卡因等藥品。②用藥護理 與患者及親屬進行交流，讓患者認識到疾病的嚴重性，使患者認識到服藥的重要性。在患者服用藥物前告知患者藥物功效及不良反應，在使用垂體后葉素時滴注緩慢，避免滴注速度過快導致小血管劇烈收縮，誘發心絞痛、心肌梗死等嚴重不良反應。對于發現短期內有大量出血的患者，及時輸注紅細胞維持血壓穩定。③心理護理 患者發生消化道出血后會出現恐懼、焦慮等不良情緒，特別是對血液恐懼的患者，因此護士應及時更換有血液污染的衣物、床單，安撫患者緊張情緒，對患者講述消化道出血病因、治療手段及預后，讓患者樹立戰勝疾病的信心。④病房護理 保持病房干燥通風，保持呼吸道通暢，患者有嘔血時，將頭偏向一側，對于昏迷的患者，將口腔中的血塊，異物及時清除，給予口腔清理。⑤出院指導 患者出院時，告訴患者醫生聯系電話，出院后藥物使用方法，養成良好生活習慣，避免勞累，戒煙戒酒，避免辛辣刺激飲食。

1.5 評價方法 對比研究組和對照組總住院時間、上消化道出血停止時間。對兩組患者隨訪6月，對比兩組出院期間上消化道出血復發率。

1.6 統計學方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗。兩樣本率用x2檢驗法，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組總住院時間、上消化道出血停止時間及護理滿意度比較：研究組和對照組總住院時間、上消化道出血停止時間分別為（9.3±1.6）d、（34.2±4.8）h）、（12.8±3.8）d、（38.9±5.2）h，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組出院期間上消化道出血復發率比較 研究組和對照組出院期間上消化道出血復發率分別為4%、28%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，將既往科研結論、臨床經驗、患者實際情況相結合，作為臨床護理決策的依據。而預見性護理[3]指依據護理人員對于疾病掌握程度及技巧，對本病進行預測性的先行護理。對于兩種護理方式在上消化道出血的差異，目前研究報道較少。

研究指出不同學歷、工作年限、工作環境的護士之間護理經驗相差很大[4]。而預見性護理更易受到護理人員經驗的影響，每個護理人員護理經驗參差不齊，缺乏統一、嚴格的護理評價依據，易將潛在的、易發的隱患排除，因此違背了護理工作的實踐性及科學性[3]。本次研究同樣發現接受預見性護理的對照組在總住院時間、上消化道出血停止時間及出院期間上消化道出血復發率上明顯差于接受循證護理的研究組。

循證護理是當今護理實踐的熱點，循證已經成為臨床護理人員反思，探索護理實踐科學性、適宜性的途徑。相對于預見性護理，循證護理有以下優點：①以該疾病以往的文獻研究和護理工作經驗作為理論基礎；②結合患者和護理人員的實際情況，包括護理人員的臨床經驗和護理技能水平[5]；③循證護理的所有措施都是要建立在之前的臨床經驗、護理人員臨床實踐和患者的實際情況和需求的基礎上[6]；④循證護理需要將研究結果和臨床知識、臨床經驗、患者實際情況、患者需求相結合，促進知識和經驗在實踐中的具體應用，并將其作為臨床護理決策的依據[7]。可以看出循證護理更注重臨床護理的可行性，能迅速專業的判斷患者的需求，進行臨床決策。因此循證護理在減少患者住院時間、止血上更勝一籌。

綜上所述，本次研究認為相對于預見性護理，循證護理能明顯縮短上消化道出血患者住院時間及上消化道出血停止時間，減少出血復發率。

參考文獻：

[1] 黃雪芬， 莫映霞， 屈偉榮. 預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果觀察[J]. 護理實踐與研究， 2014， （8）：32-33.

[2] 孫輝. 預見性護理和循證護理在上消化道出血患者中的應用效果分析[J]. 中國基層醫藥， 2013， 20（7）：1107-1108.

[3] 劉春梅， 周曉穎. 預見性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值[J]. 中國社區醫師：醫學專業， 2012， 14（32）：256-256.

[4] Ingersoll GL. Evidence-based nursing： what it is and what it isn't [J].Nurs Outlook，2000， 48（4）： 151-152.

[5] Pearson A， Wiechula R， Court A， et al. The JBI Model of Evidence Based Healthcare[J]. Int J Evid-Based Healthcare，2005，8（3）：207-215.

[6] 劉麗穎. 上消化道出血患者的臨床護理和健康指導[J]. 中國現代藥物應用， 2013， 7：204-205.

[7] 萬登平. 循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J]. 護士進修雜志， 2014， 12（15）：271-273. 編輯/王海靜