持續質量改進在ICU患者約束護理應用的效果觀察

摘要：目的 探析在ICU患者約束護理中實施持續質量改進的效果。方法 將我院204例ICU患者隨機分為102例觀察組、102例對照組。觀察組用持續質量改進法，對照組用傳統護理法。對比兩組護理情況。結果 觀察組不良事件發生率（7.84%）和身體約束使用率（27.45%）均低于對照組（相應的為16.67%、41.18%），且P<0.05；觀察組護士護理答卷正確率（96.21%）和所獲家屬及患者滿意度（92.16%）均高于對照組（相應的為85.75%、76.47%），且P<0.05。結論 持續質量改進能降低不良事件發生率、身體約束使用率，提高護士水平。

關鍵詞：持續質量改進；ICU患者；約束護理

ICU即重癥加強護理病房，主要收治對象包括臟功能衰竭患者、需要心肺復蘇的患者、敗血癥患者等[1]。約束護理是為保護患者安全，配合治療的簡單有效的途徑。本研究通過實施傳統護理方法及持續質量改進護理方法，并進行對比分析，作報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2014年12月收治的204例ICU患者作為研究對象，隨機分為102例對照組和102例觀察組。其中對照組男54例，女48例；年齡25～94歲，平均年齡（75.00±5.14）歲；觀察組男52例，女50例，年齡26～93歲，平均年齡（76.00±4.28）歲。所選患者多留置氧管、輸血管、氣管插管等，且多處于麻醉后昏迷狀態。患者的基本性資料差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對觀察組的ICU患者采用持續質量改進護理方法，對照組則采用傳統方法進行護理，如遵醫囑計劃輸液、保持各種引流管暢通等。持續質量改進護理方法如下。

1.2.1建立持續質量改進護理小組 建立由護士長任組長，由各級護士、2名主治醫生以及1名主任醫生組成的持續質量改進護理小組，定期開展會議。會議中，各成員發表對ICU患者護理的程序、方法、突發事件以及護理結果的看法和建議，做好會議記錄，針對存在問題制定對策并執行。

1.2.2分析護理存在缺陷的原因 分析得出，傳統護理方法主要存在缺陷有：①護理人員不足，缺乏培訓，約束護理操作流程模糊。②缺乏對家屬的人文關懷。③患者家屬維權意識強，護患矛盾頻繁。

1.2.3制定護理措施 ①定期培訓ICU護士。要求護士做好生活護理工作，防止患者受傷并預防其產生壓瘡，耐心向其說明約束護理的必要性。②約束前需告知患者及家屬。對患者進行約束時，首先約束工具須使用恰當，每2h解除約束一次，消除約束后，實時評估記錄。

1.3評價指標 本研究使用指標有：①不良事件發生概率，不良事件發生概率=不良事件發生例數/總例數×100%。②身體約束使用率，身體約束使用率=身體約束使用例數/總例數×100%。③護理人員護理知識答卷的正確率，正確率=正確題數/答卷總題數×100%。④家屬對護理服務的滿意度，總滿意度率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[2]。

1.4統計學方法 本次研究所得數據均采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義[3]。

2 結果

經研究，對照組患者使用身體約束42例，身體約束使用率為41.18%，觀察組28例，身體約束使用率為27.45%，觀察組明顯低于對照組，且P<0.05。對照組患者發生不良事件的概率為16.67%，觀察組為7.84%，對照組明顯高于觀察組，且P<0.05。觀察組護士約束護理知識答卷的平均正確率為96.21%，對照組僅為85.75%，對照組明顯低于觀察組，且P<0.05。經調查，觀察組獲得患者及家屬92.16%的滿意度，對照組僅為76.47%，觀察組滿意度明顯高于對照組，且P<0.05。

3 討論

持續質量改進，是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論，其組織機構即從事質量活動的人的協作體系[4，5]。ICU主要采用現代化監護以及高科技急救設備，且其收治的多為重癥患者；護士既處于搶救患者的第一線，同時也需熟練操作先進醫療儀器等設備。

本研究通過持續質量改進的約束護理法，提升了護理人員的約束護理知識，并改進其護理行為；在患者的護理過程中，27.45%的身體約束使用率表明對病患使用身體約束的次數得到了有效控制；護理期間，不良事件發生率僅為7.84%；經調查，病患及家屬對護理服務滿意度達到了98.65%，由此可見，持續質量改進在ICU患者約束護理應用中行之有效。

參考文獻：

[1]鄧婉娣，宋秀嬋，冼慧儀.新型約束護理用具在危重患者中的應用[J].護理實踐與研究報，2013，10（17）：26-27.

[2]Yung-Che Chen，Meng-Chih Lin，Yu-Chin Lin，et al.ICU Discharge APACHE II Scores Help to Predict Post-ICU Death[J].Chang Gung Medical Journal，2011，30（02）.

[3]Priya.M，Mathubala.R.S，Anitha.M，et al.EMBEDDED BASED WIRELESS ICU MONITORING SYSTEM[J].International Journal of Advances in Engineering and Technology，2013，6（5）.

[4]Shanker J，Ghorpode A，Upasani C，et al.Triage for surgical ICU：Anesthesiologist and intensivist as gatekeepers to ICU[J].Indian Journal of Critical Care Medicine，2006，10（3）.

[5]宋慧敏，孫翠蓮，張軍臣.保護性約束患者心身反應調查與護理對策[J].濟寧醫學院學報，2012，35（03）：210-211.

編輯/王海靜