49例高壓腦出血患者的護理體會

摘要：目的 總結高血壓腦出血的護理要點。方法 分析2009年1月～2009年12月我科收治的49例腦出血患者的護理方法及效果。結果 49例腦出血患者經治療及專業護理后復查CT出血灶完全消失15例，轉變為軟化灶14例，20例并發出血后梗死，10例出血量持續增多轉外科治療。結論 高血壓腦出血的護理要針對不同個體實施個性化護理，同時密切觀察病情，可有效提高治愈率降低并發癥。

關鍵詞：高血壓；腦出血；出血后梗死；護理

高血壓腦出血以50～60歲的高血壓患者發病最多，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發病。腦出血前常無預感，突然發生，起病急驟，臨床表現視出血部位、出血范圍、機體反應、全身情況等各種因素而定。一般在發病時常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴重者常于數分鐘或數十分鐘內神志轉為昏迷，伴大、小便失禁。如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆。臨床上常按出血部位分類描述局灶性神經癥狀和體征。現將我院2009年1月～2009年12月收治的49例高血壓腦出血患者的護理體會分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 49例患者，男34例，女15例；年齡31～89歲，平均62.8歲。其中5例發病后診斷高血壓，余44例腦出血時發現高血壓時間2個月～45 a，發病后入院測血壓均高于正常，高于200/110 mm H g 19例；全部出血病例均經腦CT證實，測算出血體積均<20 mL，出血部位基底節區30例，小腦7例，腦干5例，額葉3例，頂葉2例，枕葉2例。

1.2方法及措施 49例高血壓腦出血患者中7例采用外科手術治療，42例采用內科保守治療，其中有10例患者因呼吸驟停進行氣管插管，呼吸機控制呼吸；患者護理措施采用標準化操作并詳細記錄，包括基礎護理、專項護理及針對患者個人的個性化護理。

2結果

49例高血壓腦出血患者中有7例出血量持續增多經外科手術治療，其余42例經內科保守治療及護理后復查CT出血灶高密度完全吸收消失，轉變為正常等密度17例，轉變為低密度軟化灶14例，另有10例并發出血后梗死，CT表現為片狀低密度影。出院評價完全康復24例，有偏癱癥狀或后遺癥22例，死亡2例。

3護理體會

3.1高血壓腦出血患者入院時接診護理 首先評估患者狀況，常規測定血壓，觀察并記錄患者呼吸、心跳、體溫、意識、瞳孔、脈搏及神經系統有無相應陽性體征，詳細詢問患者或家屬病史及既往史，高血壓腦出血患者發病突然，癥狀加重進展快，常伴有偏癱癥狀，腦干出血可有意識障礙，接診后應迅速明確診斷，確定并落實相關護理措施，注意有無嘔吐誤吸情況，建立靜脈通道，吸氧，心電監護并及時完成其他各種輔助檢查工作。對于有意識障礙或昏迷癥狀的患者應將頭偏向一側，清除口、鼻內異物及分泌物，防止發生窒息，必要時行氣管插管或氣管切開。

3.2高血壓腦出血患者的院內個性化護理 腦出血患者出血早期囑患者保持頭高腳低臥位，可墊高枕頭靠墊或抬高床頭，有利于患者腦靜脈的回流通暢。急性期應保持臥床靜養。青年高血壓腦出血患者由于無其他臟器疾病，體質較好，恢復相對較快，常常忽視靜臥休息的重要性，應加強病室管理，嚴格限制探視時間，住院期間戒煙戒酒，規律飲食。老年患者由于常合并其他器質性疾病，癱瘓較常見，應早期應用充氣床墊，定期翻身變換體位，翻身時應先將患者移向近側，然后再翻向遠側。

3.3高血壓腦出血患者的院內專項護理 高血壓腦出血患者腦水腫加重時常有劇烈嘔吐癥狀，伴發意識障礙時應保持靜脈通道通暢，及時按醫囑快速靜滴甘露醇、呋塞咪、地塞米松等藥物控制腦水腫，降低顱內壓[1]。部分高血壓腦出血患者會伴有癲癥狀，可事先在病房內或床旁備好牙墊或壓舌板，發現異常狀態時，隨時取用，以防發作時咬傷舌頭癲持續狀態可引起氣道痙攣而窒息，必要時氣管切開[2]。高血壓腦出血患者由于應激性潰瘍和糖皮質激素的應用有可能在住院期間出現上消化道出血癥狀，護理巡視中應注意定期動態觀察患者的腸鳴音情況及大便的色澤變化等。高血壓應用藥物控制后要密切注意血壓的變化[3]， 高血壓腦出血患者收入院后需要進行相關的醫技儀器檢查，如腦部螺旋CT、CTA、M RI、MRA或DSA等，應提前預約檢查時間，聯系相關科室備好檢查用藥，有碘代謝異常疾病的患者不宜行CTA及DSA檢查；患者體內有金屬或電子類植入物，有人工心臟起搏器置入術史及正佩戴電子胰島素泵等情況時禁止MRI及M RA檢查[4]， 所有進入的磁共振室掃描間的人員均應去除隨身攜帶的金屬類和電磁類物品，有假牙的患者檢查前要事先取出假牙。綜上所述，對于高血壓性腦出血患者的護理，要求從業者有較全面的護理知識，對患者進行細致認真的觀察，能夠及時判斷患者疾病狀況[5]， 有針對性的迅速做出反應；積極妥當的護理可有效提高患者治愈率。

4討論

高血壓腦出血以50～60歲的高血壓患者發病最多，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發病。腦出血前常無預感，突然發生，起病急驟，往往在數分鐘到數小時內發展到高峰。床表現視出血部位、出血范圍、機體反應、全身情況等各種因素而定[6]。一般在發病時常突然感到頭部劇烈疼痛，隨即頻繁嘔吐，收縮壓達180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴重者常于數分鐘或數十分鐘內神志轉為昏迷，伴大、小便失禁。如脈率快速，血壓下降，則為瀕危征兆。

參考文獻：

[1]龐偉明，潘恒.高血壓腦出血的CT評價（附77例報告）[J].實用醫學影像雜志，2011.03.

[2]陸澤芳.高血壓合并腦出血69例護理體會[J].內蒙古中醫藥，2010.05.

[3]鄒小芳.高血壓性腦出血的護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2011.08.

[4]郭愛平.高血壓腦出血圍手術期的護理[J].中外醫療，2011.18.

[5]任麗，李春波.介入治療169例高血壓腦出血患者的護理心得[J].中國實用醫藥，2011.15.

[6]溫新蘭.妊娠期高血壓疾病產后腦出血的護理[J].內蒙古中醫藥，2010.22.

編輯/王海靜