小兒腦癱的康復護理體會

摘要：從心理護理、日常護理、加強基礎護理、輸液中的護理、飲食護理及安全護理6個方面，對60例腦癱患兒實施康復護理訓練，治愈8例，顯效20例，有效26例，無效6例，總有效率90℅。在康復護理訓練過程中，通過觀察護理療效，探討康復護理工作在小兒腦癱治療中的重要作用，認為：周到細致的康復護理可有助于控制患兒異常姿勢，改善其運動障礙，從而提高康復療效，縮短病程，減少并發癥的發生，應予以重視，深入開展。

關鍵詞：腦癱；康復；護理

腦癱（CP）是指出生前到出生后一個月內發育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。通過對本科室60例腦癱患兒采取積極有效的護理干預措施，達到較為滿意的效果，現將護理中的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取對象為2012年10月～2014年10月我科60例腦癱患兒，其中：男39例，女21例，年齡3個月～6歲，痙攣型30例，肌張力低下型5例，手足徐動型6例，強直型9例，混合型10例；早產兒20例，新生兒重度窒息17例，顱內出血7例，低出生體重兒5例，宮內感染3例，雙胞胎3例，膽紅素腦病1例，原因不明4例。

1.2康復護理方法

1.2.1心理護理 腦癱患兒由于肢體或智力語言方面的障礙，使其與外界交流困難，且腦癱康復病程長，見效慢，家長與孩子都易產生焦慮、自卑等負面情緒，這就需要護理人員耐心真誠的去關心患兒，了解他們的內心世界，充分傾聽，并積極開導家長，利用自己的知識向其普及腦癱的治療及預后情況，鼓勵患兒保持樂觀向上的心態，固定專人進行護理，與患兒建立互相尊重，互相信任的護患關系，鼓勵患兒多與其他孩子玩耍，參加集體游戲，在群體活動中鍛煉自己，同時也幫助其樹立治療信心。

1.2.2日常護理 主要是幫助患兒提高日常生活活動能力（ADL），包括攝食、更衣、如廁等常規護理。通過日常護理，使患兒掌握生活和勞動技能，獲得更加舒適的生活體驗與學習，輔助其康復治療，提高療效更好更早的去適應社會。

1.2.2.1攝食訓練 腦癱患兒常存在吞咽功能障礙、原始反射殘存、手口眼協調差、肌張力異常等問題影響患兒正常進食。在進行攝食訓練前，應先觀察患兒進食時頭部、軀干及骨盆的控制能力，選用合理安全的抱姿或坐姿以確保進食的舒適及安全。如針對可獨坐患兒，護士坐在其對面，保持適當高度和距離，保證進食環境安靜輕松，使患兒注意力集中。避免仰臥位及頭后仰進食，誘導患兒慢慢咀嚼吞咽，防止口腔內食物過多而引起嗆咳窒息。鼓勵患兒主動參與，盡量調動其主觀能動性，可采用特制湯匙碗筷（如帶有雙耳的杯子、帶有握柄的粗大勺與叉子及學習筷等）及矯正桌椅逐步過渡，慢慢提高進食能力，盡早脫離他人喂食的境地。

1.2.2.2更衣訓練 因病情不盡相同，故在指導患兒家長或輔助患兒穿衣時，應遵循病重側肢體先穿后脫的原則，幫助患兒分清并標記衣物的顏色、種類、用途名稱以及前后里外，將衣物放在患兒易取到的地方。前期訓練應選擇寬松舒適，易于穿脫的衣物，循序漸進增加難度，必要時可使用輔助器具或對衣物進行改良。將穿脫衣物分解為幾步，分步耐心訓練每一個動作，不要催促，給予足夠的反應時間，及時鼓勵。

1.2.2.3如廁訓練 腦癱患兒往往無法控制大小便，也不能有效的使用腹肌輔助排便，所以要對此類患兒進行如廁護理訓練。如廁訓練是患兒學會自理的重要一步，首先要選擇合適的排便姿勢及便盆，較小患兒可放在護理者膝上，兩腿分開，膝關節屈曲，放坐在椅子便盆上，較大患兒可選用特制可調式椅子型便盆，協助其學會脫下褲子～坐在便器上～站起～提好褲子這一系列動作；其次教會患兒養成定時、規律排便的好習慣，飲食上囑其多食蔬菜瓜果等易吞咽易消化食物，少食辛辣油膩，保持大便通暢，防止便秘，手紙應置于患兒伸手可取范圍內，當有排便意識時要學會及時告知大人。

1.2.3加強基礎護理 對于姿勢異常病情嚴重需要長期臥床的患兒，護理人員要指導或幫助患兒擺出舒適有效的體位。如痙攣型患兒最佳睡眠體位為側臥位，即患兒雙上肢、下肢間分別夾一軟枕，可使上下肢伸展分開，降低肌張力，促進動作的對稱性伸展。督促其勤翻身，白天盡量多活動，減少其臥床時間。多曬太陽，保持室內干燥通風，及時清理大小便，保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發生及異常姿勢的加重。

1.2.4輸液中的護理 對腦癱患兒進行靜脈輸液時，護理人員應熟悉患兒的關節活動范圍、肌張力情況及如何控制患兒的不隨意運動以采取最合適的輸液體位。使用各種方式轉移患兒注意力，耐心安撫其緊張恐懼心理，減輕肌肉痙攣，降低肌張力。嚴格按照操作規程操作，提高靜脈穿刺技術，加快操作速度，縮短整體操作時間，在穿刺成功后，應固定患兒穿刺部位的臨近關節，以防因為不隨意運動而導致漏針，同時指導并提高家長在輸液過程中的看護能力。由于腦癱患兒病程較長，需長期靜脈或肌肉注射營養腦細胞的藥物，同時又要做推拿、針灸、理療、中藥熏蒸、功能訓練等治療，所以不宜使用留置針頭，更容易脫落。故對于長期輸液的患兒，保護靜脈血管尤為重要，可在穿刺前予以熱敷，減少穿刺次數，保持血管彈性。

1.2.5飲食護理 小兒生長發育迅速，新陳代謝快，能量需求旺盛，腦癱患兒需要康復治療，所以易哭鬧、易出汗，與正常小兒相比消耗能量更多，營養需求更高。在康復治療或者訓練前后30min內盡量避免患兒進食過多，避免治療過程中因哭鬧發生嘔吐，治療結束后及時補充水分。日常飲食要注意營養的均衡，合理補充人體所需的蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質、水和膳食纖維素七大營養素，及時補充微量元素及維生素，防止缺鈣、骨質疏松等問題。遵從多食高熱量、高蛋白及少食多餐的原則。

1.2.6安全護理 一切康復護理訓練都是在保證患兒安全的前提下進行。護士要經常巡視病房，提高患兒及家長的安全防范意識。針對患兒能力，根據不同年齡，不同障礙程度制定合適有效的康復訓練計劃及安全防護措施。按摩、PT，OT訓練時治療師手法要輕柔緩和滲透，不可操之過急，防止肌肉拉傷或骨折，治療過程中切勿給患兒喂食，以免引起嗆咳；痙攣型患兒進行中藥熏蒸治療時溫度要保持在39～45℃，避免溫度過高出現燙傷。觀察病房或訓練室環境，及時改進，保證患兒安全，如建立無障礙通道，在病房、衛生間、走廊安裝扶手及呼叫器，增設床檔，采用塑膠防滑地板，遠離電火源及尖銳有棱角物品，防止意外傷害。

2 結果

通過對我科60例腦癱患兒的悉心康復護理訓練，治愈8例，顯效20例，有效26例，無效6例，其中治愈的8例中有6例為2周歲以內患兒，總有效率90℅。

3 體會

腦癱康復病程長，康復護理專業性較強，相比普通孩子要付出更多的心血，投入更多的同情心、耐心、愛心及責任心。護理過程中遵循示范～等待～鼓勵～等待～示范的原則，讓孩子有足夠的時間去反應，當他完成一件事情，做好一個動作后，要立即給予鼓勵[2]。詳細了解病情，了解其心理、社會及家庭教育背景，針對性的為患兒制定合理可行的護理方案，并多與其主管康復治療師及醫師溝通，定期護理評估，隨時調整方案。加強腦癱相關知識宣教，多與患兒及家長溝通交流，用自己所學的康復學、營養學及護理學等方面的知識力所能及的幫助他們，理解每一個腦癱家庭的難處，做好護理工作。通過耐心細致全面的康復護理訓練可明顯改善患兒運動、智力、語言及心理方面的障礙，同時提高了腦癱患兒的生存能力和生活質量，最大限度的減少了并發癥，縮短病程，幫助患兒早日回歸家庭，融入社會。

參考文獻：

[1]李曉婕.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2009：2.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科技出版社，2000：362.

編輯/馮焱