神經外科重癥患者早期腸內營養的臨床護理分析

摘要：目的 評價神經外科重癥患者早期腸內營養（EN）的臨床護理效果。方法 給予80例神經外科重癥患者實施早期腸內營養治療，將患者隨機劃分為兩組，對照組40例常規護理，觀察組40例護理干預，對比分析不同臨床護理實施效果。結果 觀察組患者的誤吸、便秘、應激性潰瘍、胃潴留、腹瀉、胃管堵塞等并發癥明顯少于對照組，比較有統計學意義，P<0.05。結論 早期腸內營養支持以及護理干預可有效治療神經外科重癥患者，對于提高患者生命質量相當重要。

關鍵詞：神經外科重癥；早期腸內營養；護理

Abstract：Objective To evaluate the Department of neurosurgery for severe patients with early enteral nutrition（EN）in clinical nursing effect.Methods 80 cases of patients with severe given Department of Neurosurgery of early use of enteral nutrition therapy，the patients were randomly divided into two groups，the control group of 40 patients with routine care，the observation group of 40 cases of nursing intervention，the comparative analysis of different clinical nursing effect.Results The patients in the observation group aspiration，constipation，stress ulcer，gastric retention，diarrhea，stomach tube blockage complication was significantly less than the control group，were statistically significant，P<0.05.Conclusion The early enteral nutrition support and nursing intervention can be effective in the treatment of severe patients in Department of Neurosurgery，to improve the quality of life in patients with very important.

Key words：Severe department of neurosurgery；Early enteral nutrition；Nursing

神經外科重癥患者多合并不同程度的意識障礙，影響患者的正常進食，容易并發多種疾病[1]。本次研究中，給予神經外科重癥患者早期腸內營養支持治療同時護理措施，應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的80例神經外科重癥患者為我院從2012年3月～2013年7月隨機選取者，隨機性劃分為兩組，對照組40例，男28例，女12例，年齡24～80歲，平均年齡為（52±1.0）歲，腦動脈瘤破裂出血12例，腦動靜脈畸形破裂出血8例，大面積梗死11例，重型顱腦損傷9例。觀察組40例，男27例，女13例，年齡26～78歲，平均年齡為（51±1.3）歲，腦動脈瘤破裂出血15例，腦動靜脈畸形破裂出血8例，大面積梗死12例，重型顱腦損傷5例。兩組患者GCS評分為4～7分，一般臨床資料進行比較分析，P>0.05，無統計學意義，可用于臨床對比。

1.2方法 患者入院后，或術后24h給予患者早期腸內營養支持，48～72h鼻飼流質，將能全力或瑞先EN液作為鼻飼營養液，以勻速輸注方法輸注，持續用藥時間大于20d。在顱內壓低于2.67kPa，可聞及腸鳴音，胃液pH<3.5，胃液潛血試驗為陰性時，才可實施鼻飼流質。初期用藥500ml，速度為40～50ml/h，其余熱量不足需早期腸外營養（PN）提供，3～4d后，觀察無返流、腹瀉等癥狀，可依據患者的身體情況適當增加用藥量，并適當減少PN劑量。根據患者的可耐受情況適當加快輸注速度，5d后停止PN，全部給予患者EN支持，用藥量為2000～2500ml/d，速度為100ml/h，營養液速度為39°C～41°C。

1.3護理方法 實施腸內營養支持治療后，對照組接受腸內營養的常規護理，每天注意查看鼻胃管固定情況、位置，遵醫囑實施腸內營養，維持管道順暢，并對患者進行口腔護理、觀察并發癥。觀察組實施護理干預，具體如下。

1.3.1評估病情 挑選經驗豐富的醫護人員全面評估患者的身體情況，依據具體的個人情況而選擇適合的鼻胃管，嚴格依據規范的插管操作程度以及原則操作，操作過程中動作盡量保持輕柔，遇到阻力，首先應明確阻力原因，不能盲目用力。

1.3.2規范操作 在操作過程中，嚴格執行無菌標準，每24h更換一套腸內營養泵，鼻胃管采用蝶形膠布妥善固定，注意防止胃管脫出。若患者無治療禁忌癥，應叮囑患者取半臥位，灌注營養液以及灌注用藥后1h內適當抬高床頭30°～45°，可有效防止誤吸發生；實施灌注時，將加熱器放在喂養管末端，營養液溫度維持在37°C～40°C，采用營養泵勻速泵入營養液，之后間隔8h禁食；強化鼻腔護理以及口腔護理，進行至少2次/d口鼻腔護理，防止鼻腔粘膜發生感染；每次鼻飼前，首先應明確鼻胃管具體位置，鼻飼藥物后以及每天營養支持后采用溫開水加壓沖洗胃管。持續腸內營養液泵入時，每間隔4h對胃管進行沖洗。

1.3.3營養原則 依據循序漸進的原則，用藥濃度從低到高，量從少到多，滴注逐漸加快。腸內營養初期，加入250ml溫開水稀釋藥液為500ml，并以20～30ml/h持續泵入，觀察患者無明顯不良反應后，可在營養支持第2d將溫開水100ml稀釋到750ml，持續泵入速度為40～60ml/h，3d內增加到1000～1500ml/d。并在營養支持過程中，注意對患者的耐受性進行即時性評估，依據具體表現，調節滴速，并給予適合患者的腸內營養劑量，保證可滿足患者的所需熱量。

1.3.4密切觀察 注意觀察胃潴留以及其他胃腸道并發癥。動態觀察患者是否有嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應，根據患者的不良反應發生情況而調整具體的腸內營養治療。動態監測血糖水平，腸內營養初期注意監測血糖水平，約每4h 1次，待血糖穩定后，可每8h監測1次。監測氣囊壓力，氣管插管患者要測量氣囊壓力，3次/d，維持氣囊壓力波動為18.5mmHg，并及時清除囊上的分泌物，防止其漏入到下呼吸道，而出現肺部感染。

1.4指標觀察 在營養支持實施2w后，測量血糖水平，實施胃液OB試驗，觀察患者的誤吸、便秘、應激性潰瘍、胃潴留、腹瀉、胃管堵塞等發生情況。

1.5統計學分析 本次統計數據資料研究分析采用SPSS17.5軟件包，計數資料采用χ2檢驗，并采用百分比表示，組間對比有明顯差異，P<0.05有統計學意義。

2 結果

兩組患者的并發癥發生情況，觀察組患者的并發癥發生情況明顯少于對照組，比較有明顯差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

3 討論

神經外科重癥患者疾病發生后，代謝明顯增加，患者多合并功能紊亂、全身多發性損傷，出現嚴重的意識障礙，甚至持續植物狀態，患者不能正常進食。為了預防感染以及其他并發癥發生，實施早期營養支持，是搶救治療的關鍵[2，3]。給予外科重癥患者實施早期腸內營養支持，可有效改善可能發生、或已經發生的營養不良情況，阻斷免疫功能低下惡性循環，提高機體免疫力，增強患者的耐受性，有利于患者身體健康的早日恢復[4]。采用規范化的護理干預，保持合適的體位，可有效防止誤吸、返流，避免出現感染性肺炎[5]。在腸內營養支持過程中，嚴格依據規范要求實施無菌操作，循序漸進，叮囑監測患者的癥狀、體征變化情況，給予患者口腔護理，監測氣囊壓力，可有效減少因消化道細菌移位而出現的呼吸道感染。因腸內營養的熱量偏高，則泵入過程中，可能會出現高血糖，因此腸內營養過程中有必要及時、準確監測血糖水平，并給予患者胰島素調節，將血糖控制在正常范圍。

綜上所述，給予臨床外科重癥患者實施腸內營養支持，應用操作簡單，注意支持過程中動態評估安全性，并根據腸內營養原則，監控血糖水平、不良反應發生，及時對癥調整，有利于腸內營養的順利實施，提高患者生命質量。

參考文獻：

[1]馬榮花，多伶俐.神經外科重癥患者腸內營養的護理干預[J].中國藥業，2013，22（Z2）：400-401.

[2]鄭美.PICC在神經外科重癥患者中的應用及常見并發癥處理[J].基層醫學論壇，2014，18（26）：3594-3595.

[3]馮翠，夏小敬，孫利霞.神經外科重癥監護患者的觀察及護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：87.

[4]浩育盈，張寶麗，李娟妮.神經外科重癥監護患者肺部感染防治對策[J].吉林醫學，2014，35（24）：5484-5485.

[5]張曉梅.\"CHIEF\"溝通模式在神經外科重癥監護病房家屬探視時的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，11（15）：2319-2320.編輯/成森