654—2聯合黃體酮治療腎絞痛的觀察及護理

摘要：目的 觀察654-2聯合黃體酮治療腎絞痛的療效及總結護理要點。方法 將2013年5月～11月收治的60例腎絞痛患者，隨機分成治療組和對照組，各30例。兩組在其它相同治療基礎上，治療組采用黃體酮、654-2肌注解痙止痛，對照組采用654-2肌注解痙止痛。結果 治療組和對照組總有效率分別為90%、60%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 黃體酮、654-2聯合用藥解痙止痛效果明顯優于只采用654-2。

關鍵詞：654-2；黃體酮；腎絞痛

腎絞痛是臨床急診中常見的一種病癥。現認為是較小的結石在腎盂輸尿管內移動，引起的輸尿管痙攣所致[1]。常因突然發作，疼痛異常難忍而就診，需立即止痛處理。2013年5月～11月本科共收治60例腎絞痛患者，采用黃體酮，654-2肌注解痙止痛，現將治療及護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年5月～11月收治的60例腎絞痛患者，其中男34例，女26例，年齡30～60歲，平均46歲，病程2～6h，平均4h。絞痛發生部位，其中右側腰部34例，左側腰部26例，全部病例有肉眼血尿或鏡下血尿（+～++++），經B超或CT檢查均證實腎結石或輸尿管結石。兩組患者年齡、性別、病程、疼痛程度等比較，差異無顯著性，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組其它基礎治療相同，治療組采用654-2 10mg肌注、黃體酮20～40mg肌注，對照組只采用654-2 10mg肌注。

1.3療效評價標準 ①顯效：完全止痛；②有效：注射藥物30min內疼痛緩解；③無效：注射藥物30min內毫無緩解[2]。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療組與對照組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2不良反應 治療護理時，治療組未見明顯不良反應。而在對照組中均有不同程度的口干、心悸、面色潮紅，2例出現排尿困難。

3 討論

654-2為人工合成的山莨菪堿，可興奮N2受體，阻滯α1M受體，能拮抗兒茶酚胺、組織胺、5-羥色胺，具有調節血管和平滑肌的作用，使痙攣的血管、平滑肌擴張；同時具有鎮痛、鎮靜的功效。肌注后起效快，該藥半衰期短，能迅速從尿中排出。黃體酮主要由黃體或妊娠期胎盤分泌，是屬于孕激素類藥物，在體內可使輸尿管平滑肌松馳和舒張，并使輸尿管出現有力及有節律的蠕動。黃體酮油溶液肌肉注射后沉積于注射部位緩慢吸收而發揮長效作用，同時可對抗醛固酮，從而促進Na+和Cl-排泄并利尿[3]，與654-2合用后，一方面利用654-2快速解痙的作用，另一方面利用黃體酮的緩慢吸收達到作用時間長的功效。兩藥合用的特點：①在解除痙攣后使輸尿管平滑肌有力并節律地收縮，此時配合使用利尿藥，能使部分患者順利排出結石，從而達到去除病因的效果；②能有效防止掩蓋急腹癥的癥狀和體征；③減少毒麻藥品的使用，從而避免吸毒成癮者的詐病行為；④毒副作用小，價格便宜。

4 護理

4.1做好心理護理，腎絞痛患者多為突然發病，劇痛難忍、痛苦不堪，往往表現出煩躁不安、焦慮、恐懼心理。護士主動接診患者，主動向患者講解腎絞痛發生的原因和治療的過程，消除其恐懼、焦慮心理。

4.2應用藥物時的觀察診斷明確后，及時按醫囑予解痙止痛藥，用藥前應評估患者對藥物是否有過敏史，告知可能出現的不良反應及聯合用藥的安全性和有效性，交待注意事項，消除其焦慮、緊張心理。細致觀察患者疼痛癥狀是否緩解，有無出現并發癥及藥物不良反應。為醫生調整用藥提供依據。觀察時如發現異常情況，應及時處理。

4.3健康教育，有效的健康教育可使患者積極配合治療及護理工作，促進疾病恢復及防止疾病復發[4]。

4.3.1指導患者多飲水 每天要飲水2000～3000ml，使尿量保持在1500～2000ml，并定時排尿。有研究發現，結石成份的排出在夜間和清晨出現高峰，可睡前飲水500ml，半夜起床小便后再喝200ml[5]。

4.3.2指導患者多運動 根據患者的年齡、體質及耐受能力指導其選擇有效的跳躍運動，以促進結石排出。

4.3.3指導患者選擇合理的飲食 合理的飲食有助于預防結石的形成和復發，指導患者適當控制鈣的攝入，及限制動物蛋白質如魚、蝦、肉、肝臟、蛋黃、乳制品的攝入，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，動物內臟、豆制品、不宜飲酒和喝濃茶。這些積極有效的護理措施可緩解患者的癥狀，減輕其心理負擔，促進疾病的痊愈及降低復發率。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：301-304.

[2]李亮，朱軍.雙氯滅痛、黃體酮在腎絞痛治療中的臨床研究[J].嶺南急診醫學雜志，2004，9（4）：286-287.

[3]江明性.藥理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1994：274.

[4]曾雪清，溫德樹，盧葉玲.尤瑞克林治療急性進展性腦梗死的療效觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：25-26.

[5]秦淑君，單凡鴦.門診泌尿系結石患者護理體會[J].中國實用醫藥，2009，12（4）：172-173.

編輯/成森