經尿道前列腺等離子剜除術后護理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，其病因是由于前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用。對前列腺增生的治療方法，目前有藥物治療和手術治療，對程度較輕的發病初期的患者可采用藥物治療，當增生發展到Ⅱ度肥大，出現尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、尿失禁時就應盡快手術治療。我科室目前用的是經尿道前列腺等離子剜除術。現將術后護理總結如下。

1 一般資料

自2012年4月～2015年4月，我科用經尿道前列腺等離子剜除術治療前列腺增生患者共334例，年齡52～90歲，平均65歲，進行性排尿困難2～12年，平均4年，住院天數6～18d，平均9d。其中有尿潴留病史者87例，肉眼血尿6例，伴有腎積水、腎功能不全21例，膀胱結石62例，尿道外口狹窄18例，高血壓135例，冠心病64例，糖尿病162例。

2 術后護理

2.1病情觀察 術后24h內嚴密監測患者生命征，測量血壓1次/h，時刻觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度波動情況，如有特殊情況隨時測量。由于術中及術后用大量的沖洗液沖洗膀胱，患者容易出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化。如發現血壓突升或下降，如患者頭疼、惡心、煩躁不安等情況時，要警惕是否TURS綜合癥發生。及時準備好搶救物品、藥品，立即通知醫生，給予積極處理。

2.2心理護理 術后患者對臥床、肢體活動受限及血尿的情況都會產生焦慮及恐懼的心理，我們應及時做好心理護理，告知患者可以通過聊天、看電視、聽音樂等措施來消除緊張不安的心理，保持情緒穩定。加強巡視病房、并做好術后宣教，對患者提出的問題回答明確，積極有效的解釋，使患者對手術有一定的了解，對疾病有正確的認識，對身體康復恢復信心。

2.3活動指導 由于前列腺增生患者年齡都偏大，再加上術后患者臥床休息，術中、術后使用止血藥，容易發生靜脈血栓及肺部感染。應協助患者每隔2h翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、推、拉的動作，以減少對皮膚的摩擦，指導患者進行下肢活動，鼓勵有效咳嗽，如有痰液不易咳出可使用超聲霧化吸入治療。背部及骨突出部可墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，協助患者做好生活護理，預防褥瘡發生。

2.4留置尿管的護理 做好留置尿管的護理，術后選適合型號、類別的尿管，首選3腔大氣囊導尿管，可壓迫前列腺窩而止血。妥善固定導尿管，臥床患者翻身時注意勿使導管脫離，避免管道受壓、扭曲，同時囑患者不要過度牽拉導尿管，保持引流管通暢，防止管道滑脫，定時擠壓導尿管，使尿管內的血塊及尿道口的分泌物排除，若尿管內有血塊堵塞可以沖洗球反復抽吸沖出小血塊。下床活動時指導患者引流袋固定在尿道口水平以下的位子，防止發生尿液反流。普通集尿袋3d更換1次，抗反流尿袋1w更換1次。每日用0.1%安多福擦洗尿道口2次，常規術后尿管留置7d，拔管前間斷夾閉導尿管，使患者有意識控制排尿，每次放尿時間超過2h并患者有尿意感后再拔除導尿管。

2.5預防出血 嚴密觀察引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄，出血常在術后24h內發生。保持引流管通暢，因為引流不暢時，沖洗液及引流液潴留于膀胱，造成膀胱內壓力增大，使手術局部創面牽拉引起繼發性出血。保持大便通暢，術后腸道功能恢復后進粗纖維軟食，忌食辛辣刺激性食物，必要時給予緩瀉劑，避免因排便費力造成前列腺窩出血。注意保暖，避免感冒。以防便秘或劇烈咳嗽使負壓增大引起大出血。若患者出血量多、血壓下降、膀胱脹、脈搏變快，發生出血休克時，應立即停止膀胱沖洗，遵醫囑給予靜脈輸入止血藥物，加快輸血、輸液速度，必要是進行膀胱鏡下血塊清除術。

2.6膀胱沖洗的護理 患者術后當日行膀胱沖洗，選合適的膀胱沖洗液，普通沖洗液可選生理鹽水，也可用等滲膀胱沖洗液。沖洗液溫度夏季22～25℃，冬季32～35℃。常規滴數調至80～100滴/min，根據尿液的顏色調整，若沖洗液顏色較紅應加快沖洗速度，若沖洗液顏色較清可調慢沖洗速度。防止溫度過低刺激膀胱引起膀胱痙攣，溫度過高誘發或刺激出血。

2.7膀胱痙攣的護理 引起膀胱痙攣的原因有很多，嚴重膀胱痙攣的癥狀有：患者感覺恥骨上脹痛，有急迫排尿感且尿液引流不暢，持續膀胱沖洗液反流，沖洗液顏色加深、血性、甚至為全血性，尿道外口時有血性液流出，患者極度痛苦、恐慌。為防止發生膀胱痙攣，為患者詳細解釋病情，告知術后發生各并發癥的預防措施，使患者放松心情、消除恐懼心里。選擇合適的沖洗液，膀胱沖洗液的溫度夏季應控制在22～25℃，冬季32～35℃，必要時用溫毛巾熱敷腹部。保持引流管通暢，觀察尿管的顏色，如引流液顏色逐漸加深，應加快沖洗速度，沖洗液顏色清涼時可減慢沖洗速度。

2.8尿道擴張術 前列腺手術后當患者出現尿線變細、排尿困難時要及時行尿道擴張術，以免造成前列腺后尿道部的粘連閉合。開始擴張時不宜用過細或過粗的尿道擴張器，手法要輕柔，切忌暴力，以免造成假道或大出血。擴張時左手持擴張器以無菌潤滑劑，左手扶持病員的陰莖，使其向上伸直，用拇指及食指分開并固定尿道口，將擴張器緩慢插入尿道。使其前部進入膀胱內而完成整個尿道探子操作。當擴張器進入膀胱后，即可在尿道及膀胱內左右擰動。

2.9康復指導 尿管拔除后指導患者做提肛運動，提肛就是有規律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動。日常生活中行路， 開會，乘車，聊天時隨機練習。用逆腹式呼吸，吸氣時上提谷道（收縮肛門擴約肌，如忍大小便狀）呼氣時放松谷道，飯后2h內不能練，其目的是加強提肛肌的收縮力。術后兩個月內禁止性生活。鼓勵患者多飲水，2000～3000ml/d，可以達到內沖洗的目的。飯菜應以清淡易消化飲食為主，多吃蔬菜水果，便秘時可食用香蕉。辛辣食物會加重患者前列腺增生的癥狀，還可能導致傷口愈合緩慢等不良后果。術后3個月內禁止重體力活動，不騎自行車，防止感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，長時間走路不超過1h，避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創面的在出血。

3 小結

隨著社會的老齡化，前列腺增生癥的患者越來越多，由于目前治療水平大大提高，如果藥物治療達不到效果，那么手術往往是患者的最后選擇。經尿道前列腺等離子剜除術具有創傷出血少、恢復快、并發癥少、療程短及遠期效果滿意等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法，術后嚴密的病情觀察和精心的護理是保證患者痊愈出院的基礎。

編輯/馮焱