護理干預對社區高血壓患者的效果評價

摘要：目的 探討加強護理干預在社區高血壓患者中的應用效果。方法 選取2014年1月～12月在居民健康檔案管理中符合診斷的高血壓患者168例，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規口服藥物治療，觀察組在口服藥物治療的基礎上，給予針對性的護理干預，內容包括：高血壓知識的健康宣教，合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，心理疏導，用藥指導，定期電話隨訪，健康心理咨詢等方面的綜合護理干預。結果 觀察組84例和對照組84例患者均完成隨訪，護理干預后觀察組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組，高血壓防治知識明顯增加，生活質量顯著改善。結論 對社區高血壓患者實施全面、合理、整體的護理干預，從而使其建立良好的生活方式，改變不良的生活習慣，并且能有效降低血壓。

關鍵詞：高血壓；護理干預；健康宣教；效果評價

高血壓是以體循環動脈血壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。高血壓是多種心、腦、血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓發病呈逐年上升趨勢，2002年衛生部組織的全國27萬人群營養與健康狀況調查顯示，我國18歲以上成人高血壓已經達到18.8%，估計全國患病人數達到1.6億。與1991年資料相比較，患病率又上升31%，然而，我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率僅30.2% 、24.7%、6.1%[1] 。積極開展社區護理干預，可以大大提高高血壓的防治水平，改善患者的生活質量。本文主要探討加強護理干預在社區高血壓患者中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在居民健康檔案管理中符合條件的高血壓患者168例，男92例，女76例，年齡28～72歲，平均年齡（54.5±1.2）歲，病程8～32年，平均病程（18±3.4）年，無嚴重并發癥及其它嚴重疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組各84例，兩組患者在性別、年齡、癥狀輕重、病程方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。診斷依據以1999年WHO/ISH確定的高血壓診斷標準[2]，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

1.2方法 兩組高血壓患者均在專業醫師指導下應用常規降壓藥口服，此外，觀察組在口服藥物治療的基礎上，給予針對性的護理干預，內容包括：高血壓知識的健康宣教，合理膳食，減輕體重，戒煙限酒，心理疏導，用藥指導、定期電話隨訪，健康心理咨詢等方面的綜合護理干預。

1.2.1健康知識宣教 健康教育是社區護理干預的基本形式，眾所周知，高血壓患者不可能長期住院治療，要針對不同人群開展不同內容的健康教育。加強高血壓患者系統健康教育，提高患者知識水平及自我管理能力，控制血壓，降低心血管危險因素，預防心腦血管并發癥，對維護患者身心健康有重要意義[3]。對正常人群，應重點教育高血壓的原因、特點及其危害，健康生活方式，并定期監測血壓。對高危人群，主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加等危險因素，有針對性地進行行為糾正和生活方式指導。對患病人群，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會患者和家屬正確的測量血壓的方法，每次就診攜帶記錄，作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據[4]。

1.2.2合理膳食 高血壓患者宜吃清淡、低鈉鹽、低動物脂肪、低膽固醇食物。因此，調整膳食結構主要從以下幾個方面人手：①減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過6g。②減少膳食脂肪及膽固醇含量高的食物，補充適量優質蛋白質。在日常生活中應積極改善飲食結構，減少含脂肪及膽固醇高的肉類、動物內臟、魚子、軟體動物，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類，尤其是海魚。③注意補充鉀和鈣。如油菜、芹菜等綠葉蔬菜、香焦含鉀量較高，鮮奶、豆類制品、蘑菇、本耳、蝦皮、紫菜等含鈣量均較高。④增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

1.2.3減輕體重 超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。體重是衡量肥胖程度的指標，一般采用體重指數（BMI），即體重（Kg）/身高（m2）（20～24為正常范圍）。BMI≥24為超重，BMI >28為肥胖。高血壓患者約1/3有不同程度的肥胖，血壓與BMI呈顯著相關。因此，對患者做好運動指導，控制體重，根據年齡、體質進行適量運動，最好是有氧運動，如散步、慢跑、跳舞、打太極拳等，運動時間不宜過長，避免劇烈運動。常用的運動強度指標為運動時最大心率達到170減去年齡（如為50歲的人運動心率為120次/min，一般3～5次/w，20～60min/次。測量體重1次/d，盡量將體重指數控制在正常范圍內。

1.2.4戒煙限酒 因為煙中的尼古丁可導致血管痙攣，升高血壓[5]，飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關，另外，飲酒還可降低藥物療效。因此應提倡高血壓患者戒煙限酒，飲葡萄酒不超過30ml/d。

1.2.5心理護理 了解患者的年齡、職業、文化程度、病程等資料，通過交談、心理測驗等手段綜合評估心理特點，根據患者不同年齡、文化程度和個性特征進行心理干預，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態，建立健康的生活方式，有利于控制患者的血壓水平，并可改善患者的預后，減少并發癥的發生。

1.2.6用藥指導 護理干預過程中可以通過講課、發放宣傳冊等方式，教授患者高血壓的防控知識和合理用藥[6]。指導患者正確服用藥物，強調長期藥物治療的重要性，服用降壓藥物血壓降至理想水平以后，應繼續使用維持量，以保持血壓相對穩定。告知有關藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者必須遵醫囑服藥，不能自行根據自覺癥狀來增減藥物，以免導致血壓波動。不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，要在醫生的指導下調整用藥。告誡并指導容易引起體位性低血壓的非藥物的預防措施，如動作要慢，尤其在夜間起床時，防止暈倒。

1.3觀察指標 ①血壓降低的程度，顯效：高血壓降至120/80mmHg，有效：高血壓降至130/85 mmHg，無效：高血壓降至140/90 mmHg。②高血壓防治知識掌握情況。

1.4數據處理 采用SPSS16.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用X2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理干預后觀察組患者血壓下降程度明顯 見表1。

2.2護理干預后高血壓防治知識掌握情況顯著優于對照組 見表2。

3討論

一般情況下，高血壓病情進展緩慢，其發生和加重與生活中許多不良因素有關。它不僅是一個獨立的疾病，也是冠心病、心力衰竭、腦出血、腦梗死等導致人類死亡的常見疾病的主要危害因素[9]。

因此，在藥物治療的基礎上，對高血壓患者采取綜合性的護理干預，通過健康教育和個體化指導，使患者掌握高血壓防治知識和技能，幫助患者建立良好的生活方式及健康意識，提高患者的生活質量，合理用藥，有效預防和控制高血壓的發展，最大程度地降低高血壓的危害性。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.人民衛生出版社，2012，11（7）：251.

[2]上海市中醫病癥護理常規[M].上海市醫藥大學出版社，2004，5ISB7-81010-6.

[3]宋純彥，高血壓患者生活方式的健康教育及護理干預[J].內蒙古中醫藥，2013，1：124.

[4]尤黎明、吳瑛，內科護理學[M].人民衛生出版社，2008，1（4）：168.

[5]胡青萍，淺談社區高血壓患者的護理干預體會[J].全科護理，2012，7（10）：1913.

[6]楊愛云.護理干預對原發性高血壓患者治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（32）：7841-7842.編輯/王海靜