骨科牽引床結合C臂機透視手術患者的護理配合體會

摘要：目的 探討骨科牽引床結合C臂機透視手術的護理配合。方法 回顧性分析總結我院2014年1月～11月60例應用骨科牽引床結合C臂機透視手術的護理配合。結論 熟練掌握骨科牽引床的使用及C臂機透視的配合能顯著縮短手術時間，減少出血量，提升患者滿意度。

關鍵詞： 骨科牽引床； C臂機； 手術； 護理

隨著我國人口老齡化的加速，外傷跌倒致股骨近端骨折臨床較常見，但骨折周圍肌肉發達，手法不易整復，整復后也不易維持對位[1]。應用牽引床可以較容易地在C形臂X線機下通過調整牽引裝置達到良好的復位，并且在術中操作時始終保持復位效果，縮短了手術時間，提高了手術效率。安全有效的手術體位是手術成功的重要保證[2]。現將我院收治的60例股骨頸和股骨粗隆骨折病例，采用骨科牽引床結合C臂機透視手術時的護理配合體會總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～11月來我院就診的股骨粗隆骨折患者44例，左側29例，右側15例，Evans分型Ⅱ型6例，Ⅲ型28 例，Ⅳ型10例。股骨頸骨折16例，左側7例，右側9例，頭下型2例，頭頸型10例，基底型4例。其中男性患者22例，女性患者38例。年齡36～85歲，平均65歲。全身麻醉42例，硬膜外麻醉18例。

1.2 手術方法 患者平臥于牽引床上，在C臂機透視下復位并打進定位導針，定位滿意后植入內固定物，其中6例行空心加壓螺釘內固定術，10例行股骨近端空心釘鎖定板內固定術，44例行股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定術。

2 護理配合

2.1 術前訪視及心理護理 本組患者老年人居多，多合并各種內科疾病，因此術前宣教非常重要。此外，骨折一般發生突然，給患者造成的痛苦大，容易發生情緒的改變，激動、煩躁、焦慮、易怒等不穩定心理狀態[3]。對手術后結果的擔憂更加重其焦慮程度，會影響患者出現心悸、氣短、頭暈、惡心、失眠、乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應[4]。術前1d巡回護士去病房查閱患者資料，詳細了解患者病情，收集患者一般資料，包括生命體征、體重、有無過敏或特殊體質、有無義齒。了解現病史、既往史、手術史，以及生活習慣、社會背景、性格特征、接受手術的態度、對醫療護理的合作程度及對骨科手術后康復的了解程度。詢問患者的需要，運用通俗易懂的語言和溝通技巧向患者介紹手術室環境，耐心地解釋手術方法，結合圖示向患者介紹麻醉體位及手術體位的配合要點，鼓勵患者消除顧慮，緩解患者心理困擾，減少患者血壓、血糖波動和心腦血管并發癥發生。以良好的心態應對手術。患者進入手術室時查對姓名、年齡、科室、床號、住院號、手術部位等信息，并與患者進行交談，盡快消除患者的陌生感恐懼心理。輔助麻醉師進行麻醉操作時做到穩、準、輕、快，以扎實的護理功底和嚴謹的職業態度贏得患者的信任。與患者交流過程中言語輕柔，不談論與手術無關的話題。如出現異常情況，應沉著鎮定的配合醫生解決，切忌驚慌失措、大呼小叫[5]。

2.2 擺放手術體位 我院應用德國馬奎特骨科牽引床，患者平臥于骨科牽引床上。麻醉后，拆除手術床后1/3，安裝骶部座墊，雙膝支持托架及牽引靴，會陰阻擋柱加軟墊，減輕牽拉后對會陰的擠壓，防止會陰部受損，固定牽引架各關節，將患者移至牽引床上，健側下肢抬高放于支持托架上并做固定，患側足部置入牽引靴內，足底部與足背部墊海綿墊，腳趾外露，扣緊鞋帶，環形繃帶包扎，松緊度適宜。健側上肢外展平放于托手架上，患側上肢適當包裹約束懸吊于胸前支臂架上。牽引床安裝完畢，認真檢查各關節，保持各關節處于鎖閉狀態。根據患者骨折類型調整牽引角度和力度，在C臂機透視下復位，通過持續牽引保持良好復位效果。

2.3使用C臂機的護理配合 使用牽引床手術應放在鉛房手術間進行。牽引床體位安置完成后，配合術者安置C臂機于患者兩腿之間，確保C臂機拍攝正側位片旋臂時無阻擋及圖像顯示滿意。固定C臂機位置。在C臂機操作過程中應嚴格遵守無菌技術操作原則，注意勿污染手術無菌區域、器械臺及手術臺上醫務人員，我科采用給C臂機球管套上無菌保護套的方法。使用鉛防護巾做好患者非手術部位的射線防護。要求所有參加手術人員做好自身防護，都穿上防護鉛衣，頸套和防護眼鏡[6]，手術間使用鉛屏風，便于在C臂機照射時觀察患者情況。

2.4 維持皮膚完整 麻醉后患者感知覺降低，而手術過程中患者無法改變體位，長時間保持一種姿勢。因此我們應積極地采取措施做好患者局部皮膚的保護，從而減少對患者皮膚的擠壓，防止手術室壓瘡的發生。應用壓瘡貼做好患者骨隆突處的保護，對身體與手術床空隙處加墊硅膠體位墊予以支持。平穩、輕柔的將患者搬動至牽引架上，避免推、拉、拖等動作，保持手術床布單干燥、平整、清潔，特別是對高齡、臥床時間較長、或患者背部有皮膚破損者。不可在手術床上鋪橡膠單或塑料單，從而避免摩擦力和剪切力的作用。踝關節及足部須用棉墊包裹，足底部棉墊厚度應達到3cm以上，足背部達到1cm以上，且外露腳趾，方可置于牽引靴妥善固定。對于男性患者應將外生殖器用紗布保護后固定于恥骨聯合處，會陰柱用棉墊包裹后再予安裝，以避免手術中牽引時形成擠壓傷。巡回護士在手術過程中應仔細觀察患者皮膚溫度及顏色，注意手術室溫度變化，做好患者的保暖，避免因局部過冷而影響血循環。

2.5 避免患者受到意外損傷 認真執行安全核查制度，核對患者信息及手術部位，麻醉后手術體位由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士共同擺放。參與實施醫護人員必須熟練掌握牽引床的性能及使用方法，使用前認真檢查手術床的各部件是否完好，連接是否緊密。搬動患者時應適當牽引患肢，注意保護好患者身上各管路，避免因骨折移動而加重骨折合并傷。改變患者體位時注意安全，穩妥進行。妥善約束患者，防止墜床的發生。正確使用電刀及電極片，電極片一般粘貼在患者健側大腿股外側并緊貼皮膚，手術過程中保持肢體絕緣，重點檢查足部、手臂及患側胸部，避免接觸金屬物，以防止非手術部位灼傷。

2.6維持正常呼吸循環功能及四肢神經血管功能 由于患者手術采取了被迫體位，應保證肢體各部位處于功能位。注意勿壓迫頸、胸部，固定患者肢體時應做到松緊適宜，選用較寬的約束帶，以手掌掌指關節處可以伸入為準，從而避免皮神經受損，懸吊于支臂架的患側手臂與身體垂直角度不超過90°，避免過度牽拉，健側上肢外展不超過80°，以防止臂叢神經受損，避免大血管、神經長時間受壓，防止牽引過度拉傷組織。因全麻后患者對疼痛不適無反應、老年患者痛覺較遲鈍等因素均可致術中不能及時發現患者的不適而及時調整體位[7]。在包扎過程中應特別注意患肢足部，如果足底足跟部加墊海綿墊不到位易發生壓傷，包扎過緊會導致足部缺血性損傷。內固定植入后應及時放松牽引，定時觀察肢端神經血管功能，注意肢端皮膚顏色、溫度、感覺，定時測量肢端脈搏。

2.7術中觀察 因為本組患者大都為老年人，手術應激能力差，心、肺、腎耐受性減弱，容易誘發原有的合并癥，因此在術中巡回護士需嚴密觀察生命體征變化并做好記錄。注意液入量、出血量及尿量情況；如手術在患者清醒狀態下進行，巡回護士需經常詢問患者的舒適度，加強觀察足趾血運并提醒手術醫生。術中保持靜脈通道通暢，做好輸血準備，老年人體質差，手術創傷易引發低體溫，必要時可輸入加溫液體，避免患者體溫過低。

2.8 器械護士配合 器械護士的配合直接影響到手術醫生的操作。器械護士術前應充分了解患者病情，熟悉手術相關解剖知識及手術器械的性能和使用步驟。與主刀醫師溝通，了解其手術習慣及特殊需求。術日提前20min外科刷手上臺，與巡回護士、手術醫師共同手術器械敷料數目，檢查手術器械是否完備并按使用順序整齊地擺放于器械臺上備用。固定的擺放位置能讓器械護士第一時間拿到手術器械遞給手術醫生，可以縮短手術時間，減少患者出血量。在C臂機X線透視下，牽引床復位，遞手術刀切開皮膚，露出皮下組織和深淺闊筋膜，電刀止血，遞拉鉤牽開組織暴露骨折處，骨膜剝離器剝離骨膜，遞裝好導針的動力鉆，將導針穿過股骨頸打入股骨頭。C臂機X線透視位置滿意后，選擇合適的股骨空心拉力螺釘或鋼板主釘打入固定，再經C臂機X線透視固定物位置合適后與巡回護士共同清點器械敷料數目。可吸收線縫合外旋肌群，闊筋膜張肌等。消毒皮緣，縫合切口。術中嚴格執行查對制度及無菌技術操作原則，保持器械臺及手術區域干燥整潔。

2.9 術后監測及隨訪 術后巡回護士配合手術醫生拆卸牽引床，妥善搬運患者，查看患者有無皮膚損傷，下肢血運及活動情況。術后2～3d，由巡回護士進行隨訪。了解患者精神狀態、體溫、傷口疼痛及滲血滲液情況，靜脈留置穿刺部位有無紅腫、滲漏[8]。鼓勵患者進行早期活動和功能鍛煉。征求患者或家屬對手術室護理工作的意見和建議及對手術室護理工作的滿意度。

3體會

目前，對于股骨頸、股骨粗隆骨折臨床上常用的治療方法是進行手術治療，常采用的手術方式是牽引床結合C臂機透視下手術治療[9] ，手術體位的合理安置和術中C臂機的正確定位是保證手術成功的關鍵。但牽引體位是比較復雜的一種手術體位，需要醫護人員相互協作，相互配合。手術室護理人員應熟悉牽引床的使用及C臂機透視的配合，正確安置患者手術體位，掌握C臂機調整幅度。可盡量減少術中透視次數，縮短手術時間，減少術中出血，減輕患者手術創傷。

參考文獻：

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編輯/馮焱