自然分娩和剖宮產的選擇

摘要：觀察討論自然分娩和剖宮產在孕婦生產中的優缺點。結合本院對86例產婦的觀察，其中76%的產婦在無其他原因的情況下選擇了自然分娩，另有24%的產婦選擇了剖宮產。86例產婦中的65例經陰道分娩后母嬰安全，產婦飲食，生活很快恢復正常。另21例剖宮產產婦因受手術創傷，飲食和生活等方面均受到不同程度的影響。因此，在沒有醫學指征的前提下，應盡可能地選擇自然分娩。

關鍵詞：自然分娩；剖宮產；選擇；母嬰安全

分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，瓜熟蒂落的自然結果，是人類的一種本能行為。產婦和胎兒都具有主動參與并完成分娩過程的能力，因此，產婦要樹立自然分娩的信心。剖宮產是由于產婦自身的各種原因無法正常分娩和產婦對分娩 的恐懼感，而采取的一種手術剖腹生產過程。現將我院2014年5月待產入院的孕婦86例選擇生產方式情況進行觀察和分析。

1臨床資料

86例孕產婦都符合預產期時間，其中65例孕婦排除各種難產因素，適合自然分娩，并且分娩過程安全，母嬰健康順利，占總孕產婦人數的76%，另24%的孕婦除3例因骨盆狹窄，妊高癥和胎位異常等原因采取剖宮產外，其余18例則由于自身心理因素選擇了剖宮產手術。所有86例孕產婦在生產中安全順利，產后均康復出院，但自然分娩的孕產婦產后3d即已出院，剖宮產產婦產后恢復時間較長，7～9d方能出院，較自然分娩出院康復慢均15～25d。

2自然分娩和剖宮產的對比分析

2.1自然分娩及對胎兒的影響 自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式，自然分娩最基本的條件是決定分娩的三要素；產力，產道及胎兒均正常且三者相適應。自然分娩對嬰兒肺部有擠壓作用，對孩子今后的發育有好處，還可以增進母子感情，讓母嬰更加親密。剖宮產是外科手術的一種，手術切開母親的腹部及子宮，用以娩出胎兒，通常剖宮產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。

自然分娩（包括人工輔助的陰道分娩）胎兒發育正常，孕婦骨盆發育正常，身體狀況良好，通過子宮陣發性的有力的節律性收縮將胎兒排出體外也就是自然陰道分娩，是一種最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現象，對母親和胎兒損傷小，而且母親產后也恢復很快。在自然分娩過程中如果出現了子宮收縮乏力或者產程時間過長，醫師就會采用一些促進宮縮的藥物來增強子宮收縮力縮短產程。如果遇到胎頭太大或者宮縮無力，產婦體力不夠時，醫師就會采取一些方法如會陰側切、胎頭吸引器等來幫助分娩順利完成。

自然分娩對胎兒的影響如下：①自然分娩的胎兒經過子宮收縮和產道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內的羊水和粘液得以流出，減少了新生兒羊水，胎糞吸入性肺炎的發生。②胎兒胸廓受到節律的壓縮和擴張，促使胎兒肺部產生一種肺泡表面活性物質，使胎兒出生后肺泡具有彈性，易于肺的擴張。③分娩過程中，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。④胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發育，對今后運動及性格均有好處。⑤自然分娩的嬰兒能從母體獲得一種免疫球蛋白lgG，出生后機體抵抗力增強，不易患傳染性疾病。⑥因胎兒經過主動參與一系列適應性轉動，其皮膚和末梢神經的敏感性增強，為日后身心協調發育打下了良好的基礎。

2.2剖宮產及對胎兒的影響 剖宮產：如合并異常情況的產婦，需要盡快結束分娩時，應該采取剖宮產，以保母子平安。因為剖宮產手術是一種創傷，對母體損傷較大，產后的恢復遠遠比陰道分娩慢，而且也會有手術后遺癥發生。

剖宮產對胎兒的影響：剖宮產會使胎兒直接從子宮取出而受到氣壓驟變的影響而產生損傷；提前或延后時間過長行剖宮產時，新生兒容易出現各種并發癥，尤其是容易造成羊水過多或過少，而使新生兒患上肺炎。剖宮產時胎兒易發生許多意想不到的并發癥和后遺癥，因窒息而損傷胎兒大腦，所致腦癱的機會加大。剖宮產胎兒缺乏獲得抗體的過程，日后抵抗力較分娩胎兒差[1]。

3自然分娩和剖宮產對母體的影響

自然分娩風險小，孕婦不需要麻醉，可減少因麻醉帶來的手術意外，可以有效的減少手術過程中出現大出血的風險，而且經陰道分娩也能減少產褥期感染，還可以減少手術中出現的并發癥和后遺癥。例如臟器損傷，切口妊娠，難看的疤痕等。自然分娩產后母親乳汁多，容易盡早出奶，產后哺乳，促進子宮收縮，母親早日康復。而剖宮產風險大，對母體的損傷大，母親康復緩慢，延遲母乳喂養，不能讓嬰兒產生更多的抗體，增加了嬰兒患病的幾率。

①在自然分娩中，產程宮縮的陣痛會給孕婦帶來精神和肉體上的緊張和痛苦，但是短暫而能夠承受的。剖宮產是一種創傷性手術，要經過麻醉，手術過程等，有可能出現臨床上比較嚴重的后果[2]。并且剖宮產出血量較自然分娩出血量的平均水平增加幾倍的風險，疼痛持續時間較長，最少3d以上。②自然分娩時由于骨盆韌帶松弛，使盆圍，臀圍增寬，通過產后積極合理的進食，適宜的堅持運動，便可以讓孕婦體形恢復至孕前水平，便顯出體形美。剖宮產在腹部會永遠留下疤痕，影響女性整體美。③自然分娩的產婦產后身體恢復大大快于剖宮產，能有較多精力照顧嬰兒。能夠盡早地進行母乳喂養，促進子宮收縮，加快康復。④自然分娩的產婦能避免剖宮產的許多并發癥和后遺癥，剖宮產產后感染，出血量多的機會大增。⑤自然分娩使子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，產后子宮收縮力更強，有利于惡露的排出，更有利于子宮復原，剖宮產創傷大，傷口愈合，折線時間較遲，恢復緩慢，增加子宮感染的風險，從長遠來看可能導致腸粘連等后遺癥。⑥自然分娩住院費用是剖宮產費用的60%或更低，經濟上來說更為合算，減少了不必要的開支。⑦剖宮產發生羊水栓塞的風險是自然分娩的2～3倍。⑧在自然分娩中，由于分泌縮宮素以及分娩過程的各種刺激性促進催乳素的分泌。剖宮產由于沒有經過陰道分娩的刺激，導致激素水平不同步，乳汁分泌延后，影響初乳的喂養，新生兒未能及時進行母乳喂養[3]。⑨自然分娩的婦女在絕經期后，陰道萎縮會相對較輕，而剖宮產婦女在絕經后陰道萎縮會更為嚴重。⑩自然分娩恢復較快較好，很快能下床活動，而剖宮產產婦一般要3～7d才能活動，1個月左右才能完全康復。

4結論

自然分娩對一個身體健康，足月妊娠，產檢正常的育齡產婦來說便是水到渠成，最自然不過的事情，孕產婦應相信自己和胎兒具備天生的能力來完成這一神圣的使命。通過本科86例孕產婦的觀察，分析得出的結論是：自然分娩具備更多的優越性，分娩時出血少，感染概率較低，子宮無損傷性傷口，更有利于產婦恢復。而剖宮產出血多，感染機率增加，子宮有手術創傷，其恢復時間將緩慢而長遠。同時，為了嬰兒從出生至后天成長的健康，自然分娩才是最佳的分娩途徑。但由于產婦身體狀況各有不同，根據醫生專業的判斷合理安排正確的分娩方式尤為重要，通過向孕婦講解自然分娩的各種好處，消除產婦的緊張恐懼情緒。

為了實現自然分娩，作為孕婦首先要樹立自信，自信對待分娩，如果沒有醫學指征，盡量不要選擇剖宮產。我國婦產界的專家針對我國剖宮產率逐年提高的問題提出忠告，剖宮產作為一種手術，不但有發生手術并發癥的危險，對新生兒也有一定的影響。世界衛生組織倡導的愛母行動，口號就是\"減少干預，回歸自然\"，明確規定\"除有醫學指征之外，對產婦不使用藥物鎮痛和手術\"，即所謂剖宮產手術分娩和注射藥物的無痛分娩，只是適合于有病理因素的孕婦的一種選擇性、補救性手術。因此，我們在選擇分娩方式的時候，要權衡利弊，鼓勵自然分娩！

參考文獻：

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]薛國勇，張志曉.剖宮產與自然分娩對產婦影響的比較[J].中國婦幼保健雜志，2009， 24.（26），3659-3660.

[3]樂杰，婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，59-65.

編輯/王海靜