如何保護及使用深靜脈穿刺留置導管

摘要：深靜脈穿刺留置導管是血液透析患者治療的生命線，臨床實踐中在患者未使用自身動靜脈內瘺時，它的重要性是顯而易見的。因此保護及使用好深靜脈穿刺留置導管十分重要。

關鍵詞：深靜脈；穿刺留置管；保護

深靜脈穿刺留置導管術有三種：第一股靜脈穿刺留置導管術，它簡單易行，適用于基層醫院和初學者，穿刺處兩側皮膚各縫一針固定導管，覆蓋敷料即可進行透析，患者不能隨意走動，下肢活動受限；第二頸內靜脈穿刺留置導管術，可留置數月，患者可隨意走動，頸部活動受限，導管感染機會少，是臨床留置導管技術的首選；第三鎖骨下靜脈穿刺置管術，一般采用右側鎖骨下靜脈置管，穿刺部位易固定、易清潔、不易感染、活動不受限制，在臨床中常用它。

1 深靜脈留置導管患者的注意事項

在血液透析過程的前后，保護固定好留置導管，這需要患者及家屬的密切配合，要反復進行宣教。

深靜脈留置導管患者的注意事項：①養成良好的個人衛生習慣，保持局部清潔，干燥，避免淋濕感染，局部一旦出現紅、腫、熱、痛等癥狀應立即就診，以防感染擴散；②患者不宜劇烈運動，防止留置導管滑脫，一旦滑脫，應立即壓迫止血，及時就醫；③血透患者的深靜脈留置導管一般不宜另做他用，如果一定要用，使用后必須按血液透析后導管的處理要求封管，以防堵塞。

在臨床實踐中要護士觀察及做到的有以下幾點：①要認真觀察導管國定是否牢靠，局部有無滲血、紅、腫、有無分泌物，檢查管路是否通暢，血流量是否滿意；②透析前應回抽導管的封管肝素液及少量血液，注入紗布上檢查是否有血凝塊；③透析前如回抽導管的封管肝素不暢時，要適當調整導管的位置，（調整導管位置前先消毒皮膚及切口處的導管，以防感染）再回抽。仍不暢時，應采用尿激酶溶栓法，使90%～95%的血栓得以溶解。具體方法：用25萬單位尿激酶加生理鹽水3～5ml分別注入留置導管的動靜脈腔內，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無效可重復進行，溶栓過程也定期進行。一般間隔4～8w，如果溶栓無效，長期留置導管可更換新導管或另改其它血管路進行透析；④透析前要先抽靜脈端封管肝素液及少許血液后，立即從靜脈端導管注入首劑抗凝劑3～5min后，再去回抽動脈端導管的封管肝素液及少許血液，這樣的一個時間差，可使患者體內的血液達到一個肝素化的程度，在透析引血時會更順利，透析過程順暢；⑤透析過程中，囑患者安靜，避免移動置管側的頸部或肢體，以免引起置管移位，引起血流不暢；⑥在透析結束前，深靜脈穿刺導管局部要用無菌技術操作，更換敷料并固定好導管，如固定導管的縫線有脫落，要及時縫合再固定；⑦每次透析結束，要常規消毒置管的動、靜脈端口，用生理鹽水10～20ml分別沖凈靜脈、動脈端管腔的血液。根據導管管腔的容量注入相應的肝素原液或其它抗凝劑（如：尿激酶）。防止管腔內血栓形成；⑧至少為深靜脈留置導管的患者局部換藥2次/w，并按每次透析結束的方法重新注入抗凝劑封管，防止深靜脈留置導管感染或血栓形成。

只有醫患密切配合，保護及使用好深靜脈穿刺留置導管保證透析時有一定的血流量，不影響患者的生活及工作，沒有明顯的深靜脈穿刺留置導管的并發癥。

2 靜脈留置管的護理

2.1密切觀察 注意觀察留置導管處皮膚有無滲血，有無紅腫、滲液等感染跡象。檢查導管是否固定穩妥，導管夾是否夾緊。

2.2防止感染 嚴格無菌操作，定期換藥，一般2～3次/w，如發現敷料滲血、滲液或污染時應隨時更換；血液透析過程中，導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸；遇到血流量不足時，應消毒后在調整導管的位置；遇到導管不完全滑脫或皮膚出口有濃性分泌物時應拔管。

2.3防止導管血栓形成 每次血液透析完畢均應在動靜脈導管內各注入0.9%氯化鈉注射液5～10ml，保證導管內無血液后再正壓封管。長期管正壓封管采用12500U的肝素與生理鹽水配成4ml，臨時管正壓封管采用6250U的肝素鈉與生理鹽水配成3ml，動靜脈導管各注入1/2劑量。

2.4防止導管脫落 如發現縫線脫落后應及時通知醫生處理，下機后應用無菌紗布包裹導管，并妥善固定，以防導管脫出。

2.5血流量不足的處理 關閉血泵，泵前輸入0.9%氯化鈉注射液20～30ml，解除因血流量不足抽吸時的負壓；消毒導管和穿刺處皮膚后仔細調整導管位置或改變患者體位，有時血流量可恢復。雙腔導管動脈側引血不足時，可在通暢的靜脈側引血，用周圍靜脈回血。不能將動、靜脈導管進行交換反接，否則再循環將達到60%以上。

2.6專管專用 血液透析患者的深靜脈留置導管，一般只供血液透析使用，不宜另作他用，如抽血、靜脈注射、輸液、輸血等。如必須使用時，應先抽出導管腔內抗疑劑，使用完畢按要求封管。

2.7健康教育

2.7.1留置導管期間，患者應養成良好的衛生習慣。保持導管周圍清潔干燥，避免污染。淋浴時，留置導管及皮膚處用3M膠布密封。

2.7.2每日測量體溫，有體溫升高或插管皮膚有紅腫、發熱、疼痛等導管感染跡象時，應及時就診。

2.7.3觀察插管處有無滲血，一旦發生，應輕壓局部30min，若仍然不止，應及時就醫。

2.7.4妥善保護導管，囑患者不抓扯導管。頸部留置導管的患者睡眠時盡量仰臥或向對側臥；避免頸部過度活動；應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。股靜脈留置導管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導管拉出。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫務人員。滲液等感染跡象。檢查導管是否固定穩妥，導管夾是否夾緊。

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編輯/成森