輕中度阿爾茨海默病應用石杉堿甲的臨床療效觀察

摘要：目的 分析輕中度阿爾茨海默病應用石杉堿甲的臨床療效。方法 回顧性分析本院69例輕中度阿爾茨海默病患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例行多奈哌齊治療，研究組36例行石杉堿甲治療，觀察兩組療效、MMSE評分及不良反應。結果 對照組總有效率72.7%顯著低于研究組94.4%，差異具統計學意義（P<0.05）；治療后1個月、3個月、6個月，兩組和治療前比較，差異均具統計學意義（P<0.05）；治療后6個月，對照組較研究組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 輕中度阿爾茨海默病應用石杉堿甲的臨床療效顯著，尤其是遠期療效好，且安全性高。

關鍵詞：阿爾茨海默病；石杉堿甲；多奈哌齊

阿爾茨海默病屬神經內科性疾病，又可被稱為老年性的癡呆，多發于70歲之上的老年人，以失語、失認、失用、記憶及執行功能性障礙等為主要特征，且起病隱匿、病程長[1]。為探討輕中度阿爾茨海默病應用石杉堿甲的臨床療效，本院針對69例輕中度阿爾茨海默病患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院收治的69例輕中度阿爾茨海默病患者臨床資料，按不同治療方案分為兩組，對照組33例，男女比例18：15，年齡64～78歲，平均（72.3±2.4）歲，病程2～9年，平均（5.5±1.0）年；研究組36例，男女比例20：16，年齡65～80歲，平均（72.5±2.1）歲，病程3～11年，平均（5.3±1.1）年；兩組基線資料均無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組均行一定常規治療，如使腦血流改善、使腦神經營養、使自由基清除等。對照組行多奈哌齊（衛材中國藥業有限公司，H20050978，5mg）治療：5mg/次，1次/d。研究組行石杉堿甲（上海復旦復華藥業有限公司，H10960133，50ug）治療：100ug/次，2次/d；兩組療程均為6m。

1.3療效判斷與觀察指標 觀察兩組療效、MMSE評分及不良反應情況。顯效：ADL的評分增加大于10分，MMSE評分增加大于5分；有效：ADL的評分增加3～9分，MMSE的評分增加2～4分；無效：ADL的評分增加0～2分，MMSE的評分增加0～1分；且總有效=顯效+有效。

1.4統計學分析 數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，以均數標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用百分比（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，當P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效情況 對照組總有效率72.7%顯著低于研究組94.4%，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組MMSE的評分情況 治療后1個月、3個月、6個月，兩組和治療前比較，差異均具統計學意義（P<0.05）；治療后6個月，對照組較研究組，差異具統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應情況 對照組出現惡心、乏力、胃腸道不適、心動過緩等不良反應率為36.4%（12/33），研究組為19.4%（7/36），兩組差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病的發病因素復雜，多數認為可能與生物及社會因素有關，如家族史、頭部外傷及甲狀腺、癲癇等一些軀體類疾病[2]。結果顯示：對照組總有效率72.7%顯著低于研究組94.4%。原因分析可能為：阿爾茨海默病的發病機制可能與神經系統出現變性造成膽堿性能神經的功能缺失，進而造成與之相應的認知功能性障礙有關[3]。多奈哌齊屬中樞性且可逆性的乙酰類膽堿酶的抑制劑，可有效且特異性地使膽堿酯酶類抑制劑的活性得以抑制，使膽堿酯酶處水解減少，進而使神經細胞處突觸間隙的乙酰膽堿濃度得以增加，同時，其可阻止自由基進行合成，避免細胞凋亡與炎癥發生，進而有效保護患者腦神經；此外，其于乙酰類膽堿酶抑制效果較丁酰類膽堿酯酶更高，約高出1000倍，且高度特異，其對半衰期的作用持久[4]。石杉堿甲屬生物堿，主要取自石杉科類植物，脂溶性較高，且分子量較小，極易穿過血腦屏障，進而進入大腦額葉、顳葉、海馬等各部位起抗乙酰類膽酯酶作用，使突觸前膜處的N受體及M受體得以激活，進而加快合成乙酰膽堿，增強患者腦部神經功能，使記憶、學習等能力進一步增強；同時，其具抗多種不同神經類毒性物質作用，可使患者腦內的β-淀粉樣的肽水平得以降低等[5]。此外，其可通過使超氧化物的歧化酶活力得以提高，進而加快機體內的自由基進行清除，避免細胞凋亡與炎癥發生，且可避免氧自由基造成的損傷[6]。

結果顯示：治療后1m、3m、6m，兩組患者MMSE的評分均顯著高于治療前，且治療后6m，對照組顯著低于研究組，由此可知兩組近期療效均較好。究其原因，可能與石杉堿甲對膽堿類酯酶的抑制時間長于多奈哌齊，且強度高于多奈哌齊密切相關，且有研究發現其抑制強度為多奈哌齊的24倍；同時，有研究發現，石杉堿甲單次或多次給藥，其抑制作用無顯著性差異，表明行石杉堿甲治療，機體不易產生耐藥性[7]。結果還顯示：對照組不良反應率36.4%顯著高于研究組19.4%，由此可知石杉堿甲治療輕中度阿爾茨海默病的安全性較好，可迅速改善患者癥狀，從而減少單藥大量使用引發的毒副作用密切相關，從而可提高其治療依從性[8]。

綜上所述，輕中度阿爾茨海默病應用石杉堿甲的臨床療效顯著，可迅速改善臨床癥狀，減少不良反應。

參考文獻：

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[3]黃海華，李明秋，江皋軒，等.多奈哌齊治療阿爾茨海默病的遠期療效觀察[J].中華老年醫學雜志，2012，31（2）：98-101.

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[7]黃鶴鳴，陳實，趙燕杰.卡巴拉汀合石杉堿甲治療輕中度阿爾茨海默病28例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（5）：55-56.

[8]李紅忠，陳玲，吳春喜.喹硫平合并石杉堿甲治療阿爾茨海默病伴明顯精神病性癥狀的療效和安全性[J].中國民康醫學，2014，26（18）：23-24.

編輯/哈濤