重癥監(jiān)護(hù)室98例留置導(dǎo)尿管尿路感染患者相關(guān)因素分析

摘要：目的 分析ICU98例留置導(dǎo)尿管尿路感染患者相關(guān)因素，以期提高醫(yī)界同仁對尿路感染的重視，為降低ICU患者尿路感染提供參考。方法 收集我院ICU2013年1月～2014年6月留置導(dǎo)尿管患者206例，按照是否發(fā)生尿路感染分為感染組98例，非感染組108例，分析比較兩組患者發(fā)病相關(guān)因素，采用PEMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 感染組98例患者在年齡（>70歲），患有基礎(chǔ)疾病，留置導(dǎo)尿管時間長，抗菌素使用大于2w，意識障礙伴大便失禁，集尿袋更換頻繁及尿道組織黏膜損傷等因素明顯高于非感染組（P<0.05）。結(jié)論 ICU留置尿管患者尿路感染發(fā)生率高，應(yīng)引起高度重視，根據(jù)以上情況采取相應(yīng)干預(yù)措施，以減少尿路感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；尿管相關(guān)尿路感染；相關(guān)因素

留置導(dǎo)尿管是ICU最基本的一項技術(shù)操作，幾乎用于每一個患者。由于ICU集中了醫(yī)院感染的高危人群，嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，極易引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，約占全部醫(yī)院感染的40%[1]。留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染，不僅影響治療效果，延長住院時間，增加住院費用，而且影響患者的預(yù)后。本文通過回顧性分析98例發(fā)生尿路感染患者的危險因素，以便臨床醫(yī)生根據(jù)以上情況采取相應(yīng)的措施達(dá)到減少尿路感染的目的。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院重癥監(jiān)護(hù)室2013年1月～2014年6 月留置導(dǎo)尿管患者206例，其中感染組98例，男48例，女50例，年齡59～88歲，平均（65±15）歲。非感染組108例，男62例，女46例，年齡28～62歲，平均（43±19）歲。

1.2尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①留置導(dǎo)尿管48h后清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞高倍視野≥5個，低倍視野≥39個；②細(xì)菌培養(yǎng)：取0.1ml尿液接種到營養(yǎng)球脂培養(yǎng)基上，置于37℃恒溫箱進(jìn)行培養(yǎng)，時間48h，常規(guī)分離對菌種鑒定；以革蘭陽性球菌數(shù)≥103cfu/ml，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml為尿路感染[2]。

1.3相關(guān)危險因素分析 回顧性分析所有患者的臨床資料，按照性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管時間及抗菌藥物使用，意識障礙伴大便失禁，集尿袋更換時間及尿道組織黏膜損傷等分析尿路感染的危險因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

留置導(dǎo)尿管尿路感染相關(guān)因素分析 尿路感染與患者高齡、多種基礎(chǔ)疾病、留置導(dǎo)尿管時間>1w，及抗菌藥物使用時間>2w，意識障礙伴大便失禁，集尿袋更換頻繁及尿道組織黏膜損傷有關(guān)，與性別無關(guān)，見表1。

3 討論

留置導(dǎo)尿是ICU最常見的侵入性操作，也是導(dǎo)致醫(yī)院尿路感染的直接原因，影響尿路感染的因素很多，首先年齡可作為尿路感染的危險因素，本組病例顯示，感染組高齡患者（>70歲）比例顯著高于非感染組（P<0.01），這可能是由于老年人機體免疫功能減退、尿道及膀胱黏膜防御功能降低，易發(fā)生尿路感染。同時老年男性多伴有前列腺增生而致排尿困難；老年女性由于體內(nèi)雌激素水平降低而增加細(xì)胞表面細(xì)菌受體密度和黏附活性從而引起細(xì)菌黏附增加。還有老年患者膀胱括約肌較松弛，常常出現(xiàn)尿管漏尿，尿墊不透氣，導(dǎo)致會陰潮濕，有利于細(xì)菌繁殖[3]，使感染發(fā)生率增加。其次，有報道顯示，隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，尿路感染的發(fā)生率也持續(xù)增加[4]，本組資料顯示，留置尿管時間≥7d感染率顯著增加，這是由于尿管長時間留置于尿道內(nèi)，使尿道及膀胱正常生理環(huán)境對細(xì)菌的機械防御能力被破壞，提供了細(xì)菌進(jìn)入膀胱的路徑，使細(xì)菌逆行而引起尿路感染[5]。還有，導(dǎo)尿管的插入過程中可能損傷尿道黏膜，破壞了尿道的正常生理結(jié)構(gòu)，尿道或肛門周圍正常腸道菌群可沿導(dǎo)尿管外壁進(jìn)入尿道，造成尿道及膀胱的逆行感染，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生，本組病例顯示出現(xiàn)尿道粘膜損傷的病歷感染率顯著增加。此外，由于ICU 老年患者居多，且多患有兩種以上疾病，營養(yǎng)不良、代謝紊亂的發(fā)生率較高，加之激素及廣譜抗生素的應(yīng)用，從而進(jìn)一步影響免疫功能，導(dǎo)致感染的發(fā)生。本研究顯示，感染組腦卒中，糖尿病，冠心病患者比例顯著高于非感染組（P<0.01）。本組病例還發(fā)現(xiàn)昏迷伴有大便失禁患者尿路感染明顯增加，這是由于導(dǎo)尿管頻繁被大便污染，增加腸道病原菌逆行性感染的機會，可見大便失禁也是尿路感染重要原因之一。研究中發(fā)現(xiàn)引流系統(tǒng)密閉性破壞，留置導(dǎo)尿管系統(tǒng)連接不緊，更換集尿袋，可使導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，引起尿路逆行感染。本組病例結(jié)果表明，每天更換集尿袋1次，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于7d更換1次，提示頻繁更換集尿袋可導(dǎo)致菌尿感染率明顯增加。與呂彩虹[6]等報道有相似之處。最后長期預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物，會引起二重感染，使真菌性尿路感染增多，因此不宜長期、大量的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。總之，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染與導(dǎo)尿或尿路器械操作密切相關(guān)，因此對上述引起醫(yī)源性尿路感染的各種因素提高重視，采取有效的預(yù)防控制措施，可使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率降低。如果患者病情必須導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，每日對留置尿管的必要性進(jìn)行評估，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間，加強尿管護(hù)理，主動監(jiān)測，將感染控制措施貫穿置管前后整個全過程。

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[6]呂彩虹，賀梅，張秀琴.留置導(dǎo)尿集尿袋更換時間與尿路感染探討[J].藥物與人，2014，7（27）：28.

編輯/成森