80例急性心肌梗死心率變異性與惡性心律失常相關(guān)性的研究

摘要：目的 探討急性心肌梗死（AMI）心率變異性（HRV）與惡性心律失常相關(guān)性。方法 選取我院的80例AMI患者納入研究對象，將其分為合并惡性心律失常組與未合并惡性心律失常組。比較兩組HRV時(shí)域指標(biāo)與頻域指標(biāo)水平。結(jié)果 合并惡性心律失常AMI患者HRV時(shí)域SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50等指標(biāo)明顯低于未合并惡性心委失常AMI患者（P<0.05）；合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域TF、LF、HF、TF/LF等指標(biāo)明顯低于未合并心律失常AMI患者（P<0.05）。結(jié)論 AMI心率變異性頻域與時(shí)域指標(biāo)水平越低，發(fā)生惡性心律失常的可能性越大，表現(xiàn)出明顯的負(fù)相關(guān)性，可作為AMI患者是否并發(fā)惡性心律失常的判定指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心率變異性；惡性心律失常；相關(guān)性

急性心肌梗死（AMI）是眾多心血管疾病的一個(gè)終末階段，給患者家庭及整個(gè)社會帶來了沉重的壓力。目前，臨床上一致認(rèn)為AMI合并惡性心律失常的發(fā)病機(jī)制為心室重構(gòu)與神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活，發(fā)病時(shí)機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常性變化，多種免疫學(xué)機(jī)制如β1腎上腺能受體的自身抗體參與到AMI的病理與生理過程中[1，2]。心率變異性（HRV）與AMI合并惡性心律失常之間的相關(guān)關(guān)系已經(jīng)成為當(dāng)前該領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。本文選擇80例急性心肌梗死患者為研究對象，探討心率變異性與惡性心律失常的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了2010年12月～2014年8月入住我院的80例AMI患者的臨床資料，男45例，女35例；年齡43～75歲，平均（60.93±5.897）歲；基礎(chǔ)疾病：擴(kuò)張型心肌病35例，缺血性心臟病17例，高血壓病28例。本組AMI患者中，合并惡性心律失常者35例，無惡性心律失常者45例。所有患者均于AMI始發(fā)兩周末實(shí)施24h竇性心律變異性時(shí)域與頻域分析，如果存在心房顫動以及束支傳導(dǎo)障礙，房室傳導(dǎo)障礙、數(shù)據(jù)記錄過程中發(fā)生較大的干擾、服用D受體阻滯劑以及胺碘酮等藥物者不列入分析范圍。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡43～75歲；②紐約心功能分級（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；③超聲心動圖LVEF（%）大小均<50%；④心梗發(fā)病至少1w時(shí)間；⑤報(bào)請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者或家屬署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨糖尿病、甲狀腺疾病以及神經(jīng)疾病患者；②伴隨肝、腎功能不全者；③1w之內(nèi)服用β-受體阻滯劑、ACEI以及ARB等藥物。

1.3方法 HRV三角指數(shù)測定與24h動態(tài)心電圖（北京世紀(jì)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MIC-12H型十二導(dǎo)動態(tài)心電記錄分析儀），所有接受桿查者均接受24h動態(tài)心電圖進(jìn)行記錄，自動分析系統(tǒng)計(jì)算出24h HRV三角指數(shù)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者HRV時(shí)域指標(biāo)與頻域指標(biāo)。HRV時(shí)域指標(biāo)包括總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、均值標(biāo)準(zhǔn)差（sDANN）、標(biāo)準(zhǔn)差均值（SD）、差值均方平方根（rMSSD）及差值>50ms的R-R間期在一定時(shí)間中所占的百分比（PNN50）；HRV頻域指標(biāo)包括高頻（TF）、低頻（LF）及高能譜（HF）[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1合并與未合并惡性心律失常AMI患者HRV時(shí)域指標(biāo)比較 合并惡性心律失常AMI患者HRV時(shí)域SDNN、SDANN、SD、rMSSD、PNN50等指標(biāo)明顯低于未合并惡性心委失常AMI患者（P<0.05），見表1。

2.2合并與未合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域比較 合并惡性心律失常AMI患者HRV頻域TF、LF、HF、TF/LF等指標(biāo)明顯低于未合并心律失常AMI患者（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，相關(guān)臨床研究表明[4]，心梗患者心肌細(xì)胞的電生理特征異常與心肌電不穩(wěn)定性增加存在一定的關(guān)系，而復(fù)極異常增加心電不穩(wěn)定性。這種心電不穩(wěn)定性的微小差異，則可通過Holter檢查對心率變異情況進(jìn)行分析、測定。

HRV是AMI后發(fā)生心臟性猝死的有效預(yù)測指標(biāo)，它的大小反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用，也就是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡關(guān)系。HRV分析能夠敏感地反映AMI嚴(yán)重程度，HRV為AMI患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和判斷預(yù)后，并及時(shí)給予有效的干預(yù)治療，對延長心肌梗死患者的生存時(shí)間和存活率有重要的意義。本文研究表明，合并惡性心律失常AMI患者HRV明顯低于未合并惡性心律失常AMI患者，表明AMI患者迷神經(jīng)出現(xiàn)病變越是嚴(yán)重，機(jī)體發(fā)生病死率以及惡性心律失常的病危性則越高。PNN50表現(xiàn)出R-R間期的突發(fā)性病變，較顯著地顯示出迷走神經(jīng)的活動情況。TF通過迷走神經(jīng)的該病，提示患者呼吸系統(tǒng)發(fā)生變異；LF是交感神經(jīng)運(yùn)動的特征，TF/LF是衡量交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)[5]。由于心梗發(fā)生時(shí)，心臟交感神經(jīng)張力的上升或者由于迷走神經(jīng)張力下降，會使得心肌中節(jié)段神經(jīng)出現(xiàn)附帶性的機(jī)械性運(yùn)動，使得中樞交感神經(jīng)傳入增加，同時(shí)間斷性運(yùn)動受阻引起泵血功能水平下降，借助體內(nèi)自我調(diào)節(jié)傳輸至中樞交感神經(jīng)，在患者病灶得以恢復(fù)之后此種變化也日益穩(wěn)定。

綜上所述，AMI心率變異性頻域與時(shí)域指標(biāo)水平越低，發(fā)生惡性心律失常的可能性越大，即AMI HRV指標(biāo)水平與惡性心律失常呈顯著的負(fù)相關(guān)性，因此HRV可作為AMI患者是否并發(fā)惡性心律失常的判定指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森