柳氮磺胺吡啶聯合雙歧三聯活菌膠囊治療輕中度潰瘍性結腸炎療效觀察

摘要：目的 觀察柳氮磺胺吡啶（SASP）聯合雙歧三聯活菌膠囊治療輕中度潰瘍性結腸炎（UC）的臨床效果，總結其應用價值。方法 將已確診的、符合納入標準的輕中度潰瘍性結腸炎的患者106例隨機分成觀察組和對照組，每組53例，觀察組采用柳氮磺吡啶（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊（劑量：0.63g/次，用法：tid口服）治療；兩種藥物服用時間間隔2h；對照組單用柳氮磺吡啶（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）治療，每周隨訪，治療12w后進行評估。結果 兩組UC患者治療效果比較：觀察組在排便次數、便血情況、內鏡檢查及醫師總體評分方面，患者的癥狀與體征明顯輕于照組（P<0.01）；用改良的Mayo評分比較，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.01）。結論 SASP聯合雙歧三聯活菌膠囊治療UC，可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少復發，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

關鍵詞：結腸炎；潰瘍性；柳氮磺胺吡啶；雙歧三聯活菌膠囊

改良的Mayo評分潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，多位于乙狀結腸和直腸，也可延伸至降結腸，甚至整個結腸，臨床表現主要包括腹痛、腹瀉和黏液膿血便，還可合并胃腸道外表現，如皮膚損害、關節炎等，其病程漫長，常反復發作。根據《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》（2012.廣州）治療輕中度潰瘍性結腸炎仍首選氨基水楊酸制劑，包括傳統的柳氮磺胺吡啶（SASP）和其他各種不同類型的 5-氨期水楊酸（5-ASA）制劑[1]，本文采用SASP聯合雙歧三聯合活菌膠囊，治療輕中度潰瘍性結腸炎，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象均來自2012年6月～2014年6月曾在我院進行治療的128例已確診的潰瘍性結腸炎患者，診斷標準主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染和其他非感染性結腸炎的基礎上做出診斷。納入標準：①根據改良的Truelove和Witts嚴重程度分型標準，評估為輕、中度的潰瘍性結腸炎患者；②70歲≥年齡≥18歲；③非妊娠或哺乳期婦女；④對水楊酸類或磺胺類藥物無過敏；⑤已排除癌變或癌前病變；無嚴重并發癥或心、肝、腎等功能不全者；⑥既往無胃腸道外科手術史；⑦無細菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結核、放射性腸炎及缺血性腸炎等因素引起的腸道疾病；⑧細菌培養（沙門菌、痢疾桿菌、需氧及厭氧菌）及真菌培養陰性者[2]。根據納入標準，我們從128例患者中篩出106例輕中度潰瘍性結腸炎患者進行本研究，其中男58例，女48例，年齡19～68歲，平均年齡﹙45±14﹚歲。將篩選的研究對象隨機分成觀察組和對照組兩組，每組53例，兩組年齡、性別、病情與病程無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用柳氮磺吡啶（上海三維制藥有限公司，0.25g/片，H31020450）（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊（商品名：貝飛達，晉城海斯制藥有限公司，0.210g/粒，S19993065）（劑量：0.63g/次，用法：tid口服）治療，兩種藥服用時間間隔2h；對照組單用柳氮磺吡啶（劑量：1.0g/次，用法：qid口服）治療；每周隨訪，治療12w后進行評估。

1.3療效評定 結合臨床癥狀和內鏡檢查作為療效判斷標準，根據改良的Mayo評分表進行評分，評分≤2分且無單個分項評分>1分，為臨床緩解；3～5分為輕度活動；6～10分為中度活動；11～12分為重度活動。有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分項評分降幅≥1分或該分項評分為0分或1分。

1.4統計學方法 資料數據經整理核對，采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入及審核，將審核后的數據轉入Excel 及SPSS19.0統計軟件進行整理、歸納及分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗和非參數秩和檢驗，以P<0.05為有差異，P<0.01為有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

兩組UC患者治療效果比較：觀察組在排便次數、便血情況、內鏡檢查及醫師總體評分方面，患者的癥狀與體征明顯輕于照組（P<0.01）；用改良的Mayo評分比較，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.01）。不良反應：觀察組出現頭暈和惡心各1例，對照組出現頭暈和白細胞下降各1例，兩組不良反應率比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

潰瘍性結腸炎的發病原因至今尚未十分明確，與多因素、多環境相互作用有關，UC病程多較長，容易反復發作，導致腸道病灶遷延不愈，從而嚴重影響患者的生活質量。柳氮磺胺吡啶片屬口服不易吸收的磺胺藥，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，5-氨基水楊酸與腸壁結締組織絡合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制的作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質白三烯的合成。本研究對輕中度潰瘍性結腸炎患者采用柳氮磺胺吡啶片口服治療后，兩組患者臨床癥狀均有不同緩解和減輕。

雙歧三聯活菌膠囊為長型雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌經適當配合而成的活菌制劑，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，可以阻止致病菌對人體的侵襲，抑制有害菌產生的內毒素，維持人體腸道正常的生理功能。主治因腸道菌群失調引起的急慢性腹瀉、便秘，也可用于治療輕、中型急性腹瀉，慢性腹瀉及消化不良、腹脹，以及輔助治療因腸道菌群失調引起的內毒素血癥。有學者發現遠端回腸和結腸的細菌高密度區的解剖位點恰好是潰瘍性結腸炎患者發生炎癥的常見部位，微生態療法可以直接或間接的通過調節內源性的生態系統或免疫系統作用于腸道，在治療潰瘍性結腸炎方面顯示其獨特的效果[3]，SASP與雙歧三聯活菌膠囊聯作用藥，可有效平衡腸道菌群，發揮協同作用，從而提高治療效果。本研究觀察組在排便次數、便血情況、內鏡檢查及醫師總體評分方面，患者的癥狀與體征明顯輕于照組（P<0.01）；用改良的Mayo評分比較，觀察組療效明顯優于對照組（P<0.01）。

綜上所述，柳氮磺胺吡啶（SASP）聯合雙歧三聯活菌膠囊治療，可有效的提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少復發，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012.廣州）[J].中華內科雜志，2012，51（10）：818-831.

[2]宋冬梅.三種氨基水楊酸制劑治療潰瘍性結腸炎的安全性和有效性研究[J].中國醫藥科學，2014，4（4）：97-99.

[3]施嫣紅，劉恒輅.柳氮磺吡啶聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療潰瘍性結腸炎的療效[J].中國新藥與臨床雜志，2014，29（10）：783-785.編輯/成森