關節穿刺沖洗治療早期化膿性關節炎19例總結

摘要：目的 探討關節穿刺沖洗治療對早期化膿性膝關節炎療效。方法 采用關節穿刺沖洗治療化膿性關節炎19例（14例膝關節、5例踝關節），同時給予全身抗生素抗感染治療。通過體溫、皮溫、關節活動度來評價該方法的療效。結果 19例治療后患者進行隨訪，時間為6～9個月。體溫2～5 d內下降至正常，治療后10w，關節伸屈功能正常。關節功能評分：19例患者全部康復，隨訪無復發病例。結論 關節穿刺沖洗是治療早期化膿性膝關節炎的有效方法，具有易于操作、損傷小、恢復快、膝關節功能恢復好的優點。

關鍵詞：化膿性關節炎；穿刺；沖洗治療

化膿性關節炎是一種常見病、多發病，以膝關節發病最多。化膿性關節炎大致可分為三個階段：第一階段：漿液滲出期。此期關節滑膜充血、水腫，有白細胞浸潤； 關節腔內有漿液性滲出液，多呈淡黃色，液內有大量白細胞。在此階段無關節軟骨破壞，如果治療及時、正確，滲出液可完全吸收，關節功能完全恢復。第二階段：漿液蛋白滲出期：炎癥繼續發展，滲出液增多，因細胞成分增加，關節液混濁粘稠，有膿細胞，革蘭氏陽性球菌及纖維蛋白性滲出物，關節腔內的血漿蛋白增加，關節內纖維蛋白沉積，附著于關節軟骨表面，妨礙軟骨內代謝產物的釋出和滑液內營養物質的攝入，關節軟骨將失去潤滑的表面，進而發生軟骨面的破壞。纖維蛋白還將形成關節內粘連，引起功能障礙。第三階段：膿性滲出期。此期滲出液轉為膿性，膿液內含有大量細菌和膿細胞，關節液呈膿性，死亡的多核細胞釋放出蛋白分解酶，破壞關節軟骨，滑膜破壞關節囊及周圍軟組織有蜂窩織炎改變。最終能夠控制感染，膝關節往往已經病廢[1]。

所以早期及時清除關節內的化膿性物質和覆蓋在關節軟骨表面的纖維蛋白層，可以減輕溶酶體對關節軟骨的破壞，對于保護關節軟骨、減少關節病殘至關重要。近年來我科在收治的早期化膿性關節炎病例中使用關節穿刺、沖洗、全身抗感染治療綜合治療早期化膿性關節炎19例，具有易于操作、創傷小、恢復快、效果良好特點，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例，男12例，女7例；年齡9～50歲，平均29歲，病程3～6d。12例為急性血源性感染，均為25歲以下青壯年。3例為關節周圍針灸引起感染，2例為關節內注藥引起感染，2例為骨性關節炎關節穿刺抽吸積液引起感染。臨床癥狀有發燒、關節疼痛、腫脹、局部皮溫升高，關節周圍壓痛明顯，關節功能活動障礙。血常規化驗：白細胞計數增高。關節穿刺抽出漿液性或膿性積液，鏡下可見大量白、膿細胞。細菌培養：革蘭染色陽性金黃色葡萄球菌18例，陰性桿菌大腸桿菌1例。

1.2方法 在關節積液最明顯處用14號針頭穿刺抽出關節積液送檢驗科做積液常規化驗及細菌培養及藥敏試驗。盡可能抽完積液，保留14號針頭，接輸液器，插入無菌容器內引流。選擇關節較高部位輸液針頭（7號）穿刺，準備生理鹽水3000ml+慶大霉素24萬單位+地塞米松15mg，緩慢持續沖洗引流。沖洗完畢后拔除沖洗及引流針頭。1次/d。根據細菌培養及藥敏實驗，選擇敏感、有效的抗菌素靜脈滴注，控制感染。密切觀察沖洗引流液，引流液干凈并且體溫正常、關節腫痛消失后，取沖洗前穿刺抽出的關節積液連續3次做細菌培養及藥敏，無細菌生長、膝關節疼痛、腫脹、積液無復發，停關節穿刺沖洗及靜脈滴注抗菌素，改用口服抗菌素治療4w。治療期間患肢不用制動，可適度、主動活動關節，約6w后逐漸負重行走。

2 結果

治療后2～5d體溫恢復正常，膝關節疼痛、腫脹逐漸消失，平均3d。5～8d沖洗引流液逐漸清亮，連續3次做細菌培養及藥敏陰性，平均10d停止穿刺沖洗，抗菌素靜脈滴注平均10d。治療后1w患病關節活動功能基本恢復到健側關節活動水平。隨訪8～10個月，19例患者全部康復，無復發病例。

3 討論

化膿性膝關節炎傳統的治療方法：關節切開沖洗引流術，這種方法有一定的局限性。切開沖洗引流雖能有效地減壓和清除壞死組織，但需切開關節，造成關節結構破壞，對關節功能恢復有一定影響，可導致瘢痕形成和關節僵硬[2，3]。急性化膿性關節炎早期為漿液性滲出期，關節滑膜充血，關節腔內有漿液性滲出液，液內有大量白細胞。在此階段無關節軟骨破壞，如果治療得當、及時，關節功能可完全康復。關節穿刺沖洗引流術彌補了關節切開沖洗引流的缺點，而把兩者的優點結合起來，可持續沖洗關節內炎性介質，改善關節內環境，保護關節軟骨，防止關節內粘連及破壞，并清除了復發因素的存在[4]，創傷小，并發癥少的優勢，基本不影響關節的活動，功能恢復快，并對患者關節作出評估，對預后作出較正確的判斷。持續性關節腔沖洗，能使關節囊保持一定的膨脹狀態，防止了關節粘連[5，6]。因此，本方法為治療膝關節早期化膿性關節炎的首選措施。本組患者經關節穿刺沖洗引流，結合敏感、有效的抗菌素全身治療，均全部治愈。

綜上所述，關節穿刺沖洗治療早期化膿性膝關節炎，可早期診斷，早期治療，避免開放手術造成的創傷，該法具有創傷小、操作方便、并發癥少、關節功能恢復快、復發率低等優點，是一種非常理想的治療方法，適合在基層醫院推廣應用。

參考文獻：

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[6]王波，邵先舫，張斌.關節腔穿刺沖洗配合中藥治療急性化膿性膝關節炎28例[J].湖南中醫雜志，2014，30（03）：66-67.編輯/成森