把脈社區(qū)醫(yī)療，期待社區(qū)衛(wèi)生服務的初衷得以實現(xiàn)

社區(qū)衛(wèi)生服務體系在創(chuàng)建的肇始之初，就提出要滿足社區(qū)老百姓的基本衛(wèi)生需求。其目標是建立以人的健康為中心，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的、有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務體系。

“現(xiàn)在可以對在職醫(yī)務人員進行培訓、在職培養(yǎng)。大醫(yī)院要和社區(qū)建立聯(lián)系，大醫(yī)院的醫(yī)生要到社區(qū)醫(yī)療機構進行指導，離退休人員可以到社區(qū)繼續(xù)服務，而剛畢業(yè)的醫(yī)生必須先到社區(qū)服務1～2年，否則不能到大醫(yī)院工作。但最根本的解決之道是形成一個社區(qū)醫(yī)生的固定培養(yǎng)渠道”——高強。

1 人才：社區(qū)醫(yī)療的血脈

看病需要醫(yī)生。作為社區(qū)居民健康的“守門人”，社區(qū)醫(yī)務人員擔負著廣大普通群眾的衛(wèi)生保健工作。然而，由于待遇低下、工作繁重等因素，造成了社區(qū)醫(yī)療人才，特別是全科醫(yī)生的欠缺。在不久前結束的全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議上透露的信息表明，如果按照每名全科醫(yī)師服務5000名居民的低限標準計算，全國5億城市居民至少需要10萬名全科醫(yī)師，但目前通過人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科醫(yī)師僅有3000多人。

1.1社區(qū)醫(yī)療人才存在著巨大的缺口。社區(qū)衛(wèi)生服務需要合格的全科醫(yī)療人員，這些人員必須對急、危病癥能夠鑒別病情，及時進行準確的診療，必要時還要護送轉診，對綜合醫(yī)療技術水平的要求非常高。目前的矛盾是社區(qū)醫(yī)療水平比較低，好醫(yī)生都集中在大醫(yī)院。群眾不大相信社區(qū)醫(yī)療水平，不管大病小病都要到大醫(yī)院治療。

在談到社區(qū)醫(yī)院發(fā)展存在的問題時，全國政協(xié)委員鐘南山指出：設備落后、醫(yī)護人員素質不高是最主要問題。市民看病難最主要的就是看專家難，而有些社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基層醫(yī)務人員確實醫(yī)療技術水平比較低。一方面，社區(qū)服務中心人才缺失，醫(yī)學本科畢業(yè)生多去了大醫(yī)院，不肯在小診所屈就。另一方面，患者對社區(qū)衛(wèi)生機構的醫(yī)療水平信心不足，很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日門診量只有30～40人次。在對100名社區(qū)居民隨機進行抽樣調查。結果發(fā)現(xiàn)，只有30%的被調查對象表示，生病會首先去社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。有90%的人認為社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生的技術和設備令人感到擔憂。更為嚴重的是，接受調查的對象中有相當部分的人根本分不清楚什么是社區(qū)衛(wèi)生服務站，什么是私人診所，社區(qū)衛(wèi)生服務工作的落后可見一斑。

1.2呼喚全科醫(yī)生 所謂“全科醫(yī)生”是指經(jīng)過全科醫(yī)學專業(yè)培訓，臨床技能全面的高素質基層醫(yī)療保健人才，他們具有獨立工作能力，能夠對個人、家庭及社區(qū)提供便捷的全方位服務。人才是社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展的一個關鍵，社區(qū)醫(yī)療機構需要好的全科醫(yī)生。

“全科醫(yī)生并不是要求他們什么病都能看，關鍵是要做到小病能處理，大病能鑒別，提出往大醫(yī)院的轉診意見”。蔣保季認為，切切實實做好“健康守門人”是全科醫(yī)生的意義所在。

衛(wèi)生部副部長蔣作君說，針對合格的全科醫(yī)師緊缺現(xiàn)狀，衛(wèi)生部將全力完善全科醫(yī)師的任職資格制度，鼓勵和引導社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向發(fā)展，通過制定專門培訓規(guī)劃，加強對社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師和護士的培訓，力爭到2010年在社區(qū)工作的醫(yī)護人員，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門認可的崗位培訓率達到80%以上。

2 采取有效辦法，留住人也要留住心

現(xiàn)從事社區(qū)的全科醫(yī)生認為，他們的年齡普遍偏大但承擔的工作卻異常繁重。如果遇到殘疾人日、愛牙日、老人日這樣的日子，社區(qū)衛(wèi)生服務站還要配合街道、居委會進行免費體檢活動。“全科醫(yī)生作為一個平臺，政府什么工作都可以往里面扔，工作太多了”。

衛(wèi)生部部長高強指出：醫(yī)生的收入要拉開差距，國家給社區(qū)衛(wèi)生服務機構一個工資總額，他們進行工資制度改革。在人事制度方面實行有進有出，優(yōu)勝劣汰的用人機制。因為社區(qū)醫(yī)生和居民長期生活在一起，居民會對醫(yī)生進行評價，如果居民認為醫(yī)生水平不行，可以不用這個醫(yī)生。

3 對社區(qū)進行技術扶持，讓專家下社區(qū)

社區(qū)醫(yī)院技術水平的缺乏，讓民間資本和民營醫(yī)療機構看到了市場的空間。如何才能不出社區(qū)就能看上大醫(yī)院的專家，而且掛號費也是最低的？將多個大型二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心結成對子，實行聯(lián)動管理，正是為了更好地利用大醫(yī)院的專家，把大醫(yī)院的觸角延伸到社區(qū)，使社區(qū)居民看病真正得到方便。

使二、三級醫(yī)院的100多名專家將定期到結對的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或農村衛(wèi)生院出診、查房、帶教，一方面讓市民在家門口享受到醫(yī)學專家的服務，同時，也指導社區(qū)和農村衛(wèi)生人員提高臨床技術水平，社區(qū)和農村衛(wèi)生人員還會定期到結對的二、三級醫(yī)院免費進修培訓。并選派優(yōu)秀醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行技術指導和服務，優(yōu)先安排接近晉升資格的醫(yī)務人員下社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。并且規(guī)定，市直醫(yī)療機構大夫在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前必須到社區(qū)衛(wèi)生服務機構累計服務不少于3個月。利用現(xiàn)有的專家資源下社區(qū)只是不得已而為之的措施，濃厚的政策意味注定讓專家們留在社區(qū)的時間是短暫的。社區(qū)需要的是真正屬于自己的人才隊伍，一支穩(wěn)定充沛的人才隊伍。

4 全面培養(yǎng)人才

有人認為全科醫(yī)生畢業(yè)后應該再經(jīng)過專門的培訓后上崗。但是存在一個問題就是，大學主要學的是理論，學生畢業(yè)后，找不到實習的地方，因為醫(yī)院都是專科的醫(yī)療機構，沒有全科醫(yī)生實習的地方。

全國政協(xié)委員鐘南山給出了“藥方”：大學從本科就應該設立“全科醫(yī)學系”，從本科開始學習社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構所需要的全面醫(yī)學知識，并且灌輸預防為主的觀念，學生畢業(yè)后在大醫(yī)院滾打輪轉1～2年，再進入社區(qū)醫(yī)院，充實社區(qū)醫(yī)院的力量。當然，他們的待遇要得到保證。

與此同時，衛(wèi)生部還將加強全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，有計劃地將高等醫(yī)學院校新畢業(yè)的大學生，送到大中型醫(yī)院和預防保健機構進行規(guī)范化培訓，培養(yǎng)高素質全科醫(yī)師。對于退休醫(yī)護人員，衛(wèi)生部也將鼓勵他們按有關規(guī)定到社區(qū)服務，發(fā)展壯大社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構雖然擁有政策支持，但是政府實際投入社區(qū)衛(wèi)生建設的資金卻并不多。有的社區(qū)醫(yī)院從政府得到的補貼，甚至只是一臺用于建立社區(qū)醫(yī)療服務網(wǎng)絡的服務器。很多項目都需要醫(yī)院自己承擔成本，社區(qū)醫(yī)院面臨著很大的生存壓力。

編輯/成森