慢性乳腺炎的超聲診斷價值

摘要：目的 探討慢性乳腺炎的超聲聲像圖特征，應用超聲鑒別慢性乳腺炎。方法 對46例慢性乳腺炎患者進行超聲檢查，分析其聲像圖特征。結果 46例病例中病理結果顯示慢性化膿性乳腺炎14例，漿細胞性乳腺炎23例，肉芽腫性乳腺炎9例。慢性化膿性乳腺炎聲像圖有大片狀液性無回聲區；漿細胞性乳腺炎病變位于乳暈區伴導管擴張；肉芽腫性乳腺炎病變位于乳腺小葉，不伴導管擴張。三者峰值血流速度、阻力指數無明顯差別。結論 綜合分析慢性乳腺炎聲像圖特征，結合病史、體征，是提高慢性乳腺炎診斷率的有效方法。

關鍵詞：超聲聲像圖特征；慢性乳腺炎；價值

慢性乳腺炎發病率較低，近年有增加趨勢，術前誤診率較高。慢性乳腺炎通常發生于非哺乳期，起病緩慢，病程較長，無明顯的紅、腫、熱、痛等臨床表現，臨床多以乳腺腫塊就診，超聲表現與乳腺癌有許多相似之處，鑒別較困難。本文旨在探討慢性乳腺炎的超聲聲像圖特征，提高術前診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年5月在我院就診的46例慢性乳腺炎患者，均經我院或外院病理證實。年齡25～75歲，平均38歲，均已婚育。患者均因乳腺捫及腫塊而就診，9例伴患側乳腺輕微疼痛。病程5d～2年，無明確乳腺外傷史；4例有急性乳腺炎病史；發病均在非哺乳期。腫塊直徑2～10cm，質硬或韌，表面不平，邊界不清，活動性差，9例乳腺有輕-中度觸痛；10例有乳頭溢液，其中3例為血性溢液，7例為非血性溢液。6例皮膚表面破潰，體表瘺口處可見稀薄血性膿液。

1.2方法 使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳房，行橫、縱及放射狀全面連續性掃查，確定病灶區位置，觀察病灶的大小、形態，邊界、內部回聲、有無鈣化、有無包膜、有無導管擴張、加壓腫塊有無形態改變、內部有無流動征象。然后應用彩色多普勒觀察病灶及周圍0.5cm區域的血流分布情況。按照Adler等半定量血流分級；0級為病灶內未見血流信號；Ⅰ級為少量血流，可見1～2處點棒狀血流；Ⅱ級為中等量血流，可見3～4處點狀血流信號或1條長度超過或接近腫塊半徑的血管；Ⅲ級為豐富血流，可見3條以上血管或血管互相連通，交織成網狀。并測量收縮期峰值血流速度和阻力指數。

2 結果

2.1病理結果 46例慢性乳腺炎病例中病理結果顯示慢性化膿性乳腺炎14例，漿細胞性乳腺炎23例，慢性肉芽腫性乳腺炎9例。其中28例可見同側腋窩淋巴結腫大。

2.2超聲結果 ①14例化膿性乳腺炎患者中13例為單側乳腺發病，1例為雙側發病，均為單發病灶。4例可見乳腺導管擴張，最大直徑0.5cm。10例可見同側腋窩淋巴結腫大，6例單發，4例多發。呈橢圓形，邊界清楚，皮質增厚對稱；②23例漿細胞性乳腺炎均為單發病灶，均位于乳暈區。其中6例可見乳暈旁皮膚破潰。乳暈區可見導管不同程度擴張，其中11例對側導管可見擴張。12例同側腋窩淋巴結腫大，7例多發，5例單發。表現與化膿性乳腺炎相同；③9例慢性肉芽腫性乳腺炎患者均為單發病灶，乳暈區未見病灶及導管擴張，6例可見同側腋窩淋巴結腫大，均為單發。表現與化膿性乳腺炎相同。

2.3超聲聲像圖特征 ①14例慢性化膿性乳腺炎：腫塊直徑較大，形態極不規則，邊界不清，呈隧道樣向皮膚層延伸。10例呈低回聲，4例呈以無回聲為主的混合回聲，無回聲內透聲差，其內可見密集點狀回聲，探頭加壓可見移動。周邊血流信號較豐富，峰值流速為29～32cm/s，阻力指數為0.52～0.56，呈高速低阻血流頻譜；②23例漿細胞性乳腺炎：腫塊呈實質性低回聲或混合性回聲，均位于乳暈后方，形狀不規則，邊界不清，內部回聲不均勻，無包膜，后方伴回聲增強，腫塊與擴張的導管相連。6例皮膚破潰者，自瘺口處可見一不規則走行的管狀低回聲向乳頭后方腺體內延伸，擠壓該管道時可見分泌物自漏口處溢出。腫塊邊緣可見血流信號，不豐富。收縮期峰值流速為11～32cm/s，阻力指數為0.44～0.53。呈低阻血流頻譜；③9例肉芽腫性乳腺炎：腫塊形態不規則，邊界不清，多呈扁平狀，縱橫比均<1。內回聲雜亂，以低回聲為主，其內可見斑片狀稍強回聲。6例腫塊內可見小片狀無回聲。腫塊周圍組織增厚，回聲增強，層次不清。收縮期峰值流速為11～30cm/s，阻力指數為0.41～0.51，呈低阻血流頻譜。

3 討論

慢性乳腺炎起病緩慢，病程較長，乳房局部無典型的紅、腫、熱、痛等表現。部分有輕微壓痛。腫塊質地較硬，形態不規則，邊界不清，超聲和臨床表現與乳腺癌有許多相似之處。慢性乳腺炎病因不清，可能與下列因素有關：①乳管內乳汁殘留；②急性化膿性乳腺炎治療不及時，乳腺導管阻塞而反復感染；③創傷、化學刺激導致導管上皮破壞，導管內容物進入小葉間質，引起肉芽腫反應及自身局部免疫反應。慢性化膿性乳腺炎常見于毒力不強的細胞內感染，如結核、病毒、真菌等，完全液化后可見大片狀無回聲區，其內可見密集點狀回聲，探頭加壓可見移動。漿細胞性乳腺炎又稱導管周圍性乳腺炎或乳腺導管擴張癥。為慢性非細菌性炎癥，鏡下可見大量漿細胞浸潤。臨床以反復發作的乳頭溢液、乳頭下腫塊、乳暈旁瘺管為特征。超聲表現可分為3型即腫塊型、瘺管型、和混合型。腫塊型超聲可見位于乳頭后方位置較表淺的腫塊，形態不規則，邊界不清，伴不同程度的導管擴張。急性期病變局部皮下脂肪組織增厚，回聲增強，內可見細管狀低回聲環繞。漿細胞性乳腺炎常突破脂肪層接近皮膚在乳暈區形成瘺口，反復發作，即瘺管型。內口常在乳頭下輸乳管或接近輸乳管的大導管。超聲可見一走行迂曲的管狀低回聲自瘺口處向乳頭后方腺體內延伸，擠壓可見分泌物自瘺口溢出。由于乳頭后方主導管擴張，漿細胞性乳腺炎早期即出現乳頭溢液，但血性溢液少見。混合型多見于病程較長的慢性期。炎癥反復發作，形成多處瘺管和復雜的竇道。超聲表現復雜，可見各病灶借竇道互相溝通呈“地道樣”。肉芽腫性乳腺炎較少見，是一類以肉芽腫為（巨噬細胞增生）主要病理特征的特殊的乳腺慢性炎癥，是乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫性病變。患者早期常以乳腺腫塊伴腋下淋巴結腫大就診，表現酷似乳腺癌；后期乳腺炎性腫塊破潰形成竇道，呈地道式蔓延。臨床檢查缺乏特異性，易誤診為乳腺癌而采取乳腺切除術[1]。肉芽腫性乳腺炎抗炎治療無效。病變位于乳暈區外在乳腺小葉，位于乳暈周邊腺體深層內。乳腺導管不擴張。超聲表現低回聲團塊內可見不均勻片狀稍強回聲，類似“假腎征”。漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎中晚期聲像圖表現相似，鑒別較困難，當超聲檢查僅見一邊界清楚的條狀低回聲與乳暈瘺口相連并伴導管擴張時，可排除肉芽腫性乳腺炎。病程長、反復多次發作的多為漿細胞性乳腺炎。慢性化膿性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎因病因、病變部位、病理變化不同，治療方法也不同。超聲對慢性乳腺炎的鑒別診斷和治療方案的選擇具有重要意義。

參考文獻：

[1]付士地，李世一.超聲對肉芽腫性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎的鑒別診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（7）：499-501.

編輯/成森